空洞を残した肺結核治癒痕は続発性肺アスペルギルス症のリスク

　HIV感染率の高い集団（登録者の50％）を想定しているので、解釈には注意が必要です。

Page I, et al.
Chronic pulmonary aspergillosis commonly complicates treated pulmonary tuberculosis with residual cavitation
Eur Respir J 2019; in press (https://doi.org/10.1183/13993003.01184-2018).

背景：
　慢性肺アスペルギルス症（CPA）は、陳旧性肺結核に合併し、高い5年死亡率を有する。われわれはこの集団におけるCPAの有病率を調べた。

方法：
　肺結核を治療された398人のウガンダ人に対して、臨床的アセスメント、胸部レントゲン写真、アスペルギルス特異IgG抗体を調べた。285人が2年後に胸部CTを含む検査で再評価され、73人がCPAを疑われた。CPAは、アスペルギルス特異IgG抗体が陽性で、CPAの放射線学的特徴を有し、慢性咳嗽や血痰などがある患者で、活動性結核の再発がない場合に診断された。

本研究におけるアスペルギルス診断基準項目：
　①咳嗽あるいは血痰が1ヶ月以上続く
　②アスペルギルス特異IgG抗体陽性
　③GeneXpertで結核菌が陰性
　④胸部CTで空洞近傍の線維化あるいは真菌球がみられる、あるいは連続した胸部レントゲン写真で空洞が進行（新規空洞あるいは既存空洞が悪化）

結果：
　著者が定義したCPAは、再評価で14人（9.5％）にみられた（95％信頼区間2.8-7.9％）。CPAは胸部レントゲン写真で空洞がみられた患者に有意に観察された（26％ vs 0.8％、p<0.001）が、おそらくHIV感染合併患者にはCPAは少なかった(3% vs. 6.7%, p=0.177)。新規のCPA年間発生率は、胸部レントゲン写真で空洞がみられた患者で6.5％、そうでない患者で0.2％だった（p<0.001）。
　胸部レントゲン写真で空洞がなく、胸膜肥厚がみられる場合、CPAの陰性適中率は100％だった（感度100％、特異度78.2％）。アスペルギルス特異IgG抗体上昇、慢性咳嗽あるいは血痰、胸部レントゲン写真における空洞の組み合わせは、CPA診断に対して感度85.7％、特異度99.6％（陽性適中率92.3％、陰性適中率99.3％）だった。

結論：
　胸部レントゲン写真で空洞を残した肺結核治癒にはCPAが高頻度に合併する。胸部レントゲン写真のみでもCPAの除外が可能である。血清学的検査の追加は、妥当な精度でCPAを診断することができる。

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