メタアナリシス：COPDに対するトリプル吸入療法と2剤併用療法の比較

　予想通りの結果でした。

Zayed Y, et al.
Triple versus Dual Inhaler therapy in moderate-to-severe COPD: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
Clin Respir J. 2019 Apr 4. doi: 10.1111/crj.13026.

背景：
　COPD治療はトリプル吸入療法により特に進歩がみられている。

目的：
　吸入ステロイド（ICS）、長時間作用性抗コリン薬（LAMA）、長時間作用性β₂刺激薬によるトリプル吸入療法の安全性と有効性を2剤併用療法（ICS-LABAあるいはLAMA-LABA）と比較検討するためメタアナリシスを実施すること。

方法：
　トリプル吸入療法と2剤吸入療法を比較したランダム化比較試験（RCT）を組み入れるべく、電子データベースを検索した。プールされた率比（RR）あるいはオッズ比（OR）、加重平均差（MD）が95％信頼区間とともに算出された。

結果：
　われわれの研究では、12のRCT、合計19322人が組み入れられた。平均年齢は65±8.2歳で、68.2％が男性だった。プール解析では、中等症～重症COPD増悪はトリプル吸入療法群で有意に少なかった（RR0.75、95％信頼区間0.69-0.83、p<0.01）。さらに、トリプル吸入療法はトラフ1秒量を有意に増加させ（MD0.09L、95％信頼区間0.07-0.12、p<0.01）、平均SGRQスコアを有意に減少させ(MD -1.67; 95%信頼区間-2.02- -1.31; P<0.01)、SGRQスコアが4点以上減少した患者が多かった(OR 1.27; 95%信頼区間1.19-1.35; P<0.01)。トリプル吸入療法は、LAMA/LABAと比較して肺炎のリスク上昇と関連していたが(OR 1.25; 95%信頼区間1.03-1.97; P=0.03)、その他の有害イベントについては差はなかった。

結論：
　中等症～重症COPDの患者において、トリプル吸入療法は2剤併用療法と比較して中等症～重症COPD増悪の減少、肺機能改善、QOL改善と関連していたが、肺炎リスクは上昇した。

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