プライマリ・ケアにおけるACOの有病率とは？

　欧米はとにもかくにも肥満COPDが多いので、日本とは同じように解釈できないのが難点です。COPDからみた場合も、喘息からみた場合も、「だいたい多くて2割くらい」というイメージでよいです。

Krishnan JA, et al.
Prevalence and Characteristics of Asthma-COPD Overlap in Routine Primary Care Practices.
Ann Am Thorac Soc. 2019 Jun 4. doi: 10.1513/AnnalsATS.201809-607OC.

背景：
　成人は、喘息とCOPDの両方の特徴を有する可能性があり、最近では喘息とCOPDのオーバーラップ（ACO）として認識されている。プライマリ・ケアではACOに関する情報が不足している。

目的：
　1) 現在喘息、COPD、またはその両方と診断されている患者のうち、プライマリ・ケアにおけるACO患者の有病率を調べ、その特徴を説明する。
　2）3つの集団の間でACOの有病率と特徴を比較する。

方法：
　Respiratory Effectiveness Group (REG)は、United Kingdom's Optimum Patient Care Research Database （OPCRD）において、40歳以上で2年の間に2回以上のプライマリ・ケア外来を受診した患者の横断研究を実施した。
　患者は診断コードに基づいて3集団から1つに分類された。すなわち、（A）COPD単独、（B）喘息とCOPDの両方、（C）喘息単独である。ACOは、以下の基準を満たすものとした。(1) 40歳以上、 (2) 現在あるいは既往喫煙者、(3) 気管支拡張後の気流制限 (1秒率＜70％）、(4) 気道可逆性検査で陽性：％1秒量≥12%、1秒量≥200。

結果：
　2165人の内訳は、COPD単独1015人、喘息とCOPDの両方395人、喘息単独755人だった。この集団におけるACOの有病率は20％だった（95％信頼区間18-23％）。ACO患者の平均年齢は70±11歳で、60％が男性で、73％が既喫煙者だった（残りは現喫煙者）。全体の66％が過体重あるいは肥満だった。併存症はACO患者ではよくみられ、糖尿病（53％）、心血管系疾患（36％）、高血圧症（30％）、湿疹（23％）、鼻炎（21％）だった。ACOの有病率は、COPD単独あるいは喘息単独と診断されている患者よりも、喘息とCOPDの両方を診断されている患者で高かった（32％ vs COPD単独20％[p<0.001]、喘息単独14%[p<0.001]）。ACOの背景および臨床的特徴は、３集団の間で異なりをみせていた。

結論：
　プライマリ・ケアの現場で、COPD、喘息、あるいはその両方を有する患者の5人に1人がREG ACOワーキンググループ基準に基づくACOを満たすと考えられる。3集団のあいだでACOの有病率や特徴は異なっていた。

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