筋炎関連ILDに対するアザチオプリンおよびミコフェノール酸モフェチル

　膠原病関連ILDの研究がさかんになってきました、最近。

J.A. Huapaya, et al.
Long-term treatment with azathioprine and mycophenolate mofetil for myositis-related interstitial lung disease
CHEST, DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.05.023

背景：
　間質性肺疾患（ILD）に対するアザチオプリン（AZA）およびミコフェノール酸モフェチル（MMF）の有効性が報告されているが、それは主に膠原病関連間質性肺疾患（CTD-ILD）においてである。この研究の目的は、肺機能検査に対するAZAおよびMMFの効果と筋炎関連ILD（M-ILD）におけるプレドニゾン用量への影響を調べることである。

方法：
　ジョンズ・ホプキンス病院におけるM-ILDの後ろ向き研究で、AZAあるいはMMF、その他ステロイド減薬因子を用いている患者を組み入れた。線形混合効果モデルで性別、年齢、抗ARS抗体、喫煙歴を補正し、％努力性肺活量（FVC％）、％拡散能（DLCO％）、プレドニゾン用量を比較した。

結果：
　66人のM-ILD患者がAZAで治療され、44人がMMFで治療された。非喫煙者はAZA群で有意に多かった（p=0.03）。AZA群の53％、MMF群の15.9％が抗Jo-1抗体陽性だった（p<0.0001）。治療開始時、平均FVC%およびDLCO％変化はAZAのほうがMMFよりも有意に低かった。両群ともに、2～5年におよびFVC％は改善しプレドニゾン用量は減少した。しかしながら、DLCO％は、AZA群のみが改善した。補正モデルでは、治療後FVC%もDLCO％も有意な差は観察されなかった(それぞれ平均差1.9％、-8.2％）。しかし、AZA群では36ヶ月時点でプレドニゾン用量が6.6mg減った。（％努力性肺活量：文献より引用）
（％DLCO：文献より引用）

　有害イベントはMMFよりAZAのほうが頻度が高かった(33.3% vs 13.6%, p=0.04)。トランスアミナーゼ上昇はAZA群で15.2％、MMF群で2.3％だった。

結論：
　M-ILDにおいて、AZA治療はFVC%改善, DLCO%改善, プレドニゾン用量減少と関連していた。MMFで治療された患者は、FVC%およびプレドニゾン用量が改善した。36ヶ月後、AZAで治療された患者はMMFで治療された患者よりもプレドニゾン用量が少なかった。

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