Morissetの慢性過敏性肺炎の診断基準は妥当か？ 2019年 12月 10日

　公立陶生病院の武井玲生仁先生の論文です。Morissetらの診断基準は、2年前の「ポケット呼吸器診療2018」から掲載していますが、そもそもCHPの診断自体にコンセンサスがないので、どうしようもないなぁと思っています。50％とか70％とか、完全に主観ですし・・・。
　CHPの世界は、トートロジーにあふれています。
　そのため、「MDDによるCHP診断」というのがリファレンスとして妥当なのかどうか、議論が必要ではないでしょうか。

（2017年Morissetらの提唱したCHP診断基準[ポケット呼吸器診療2019より]）

Takei R, et al.
Usefulness of new diagnostic criteria for chronic hypersensitivity pneumonitis established on the basis of a Delphi survey: A Japanese cohort study
Respiratory Investigation, https://doi.org/10.1016/j.resinv.2019.10.001

背景：
　慢性過敏性肺炎（CHP）は、さまざまな有機分子に繰り返し曝露されて引き起こされる線維性間質性肺疾患（ILD）である。2017年11月に、ILD専門家による修正Delphiサーベイに基づいてMorissetらにより新たなCHP診断基準が提唱された。しかしながら、この基準がCHPの確診に有用化どうかはまだわかっていない。われわれは、新たに提唱されたこのCHP診断基準を評価した。

方法：
　われわれは2008～2015年に外科的肺生検を受けた日本人の連続患者に、後ろ向きにMorissetのCHP診断基準を適用した。全患者は気管支肺胞洗浄および肺機能検査を受けた。膠原病合併例や急性・亜急性過敏性肺炎例は除外された。

結果：
　251人の患者が登録された。多面的検討（MDD）に基づいてCHPと診断されたのは27人で、特発性肺線維症117人、分類不能型間質性肺炎65人、他疾患42人だった。27人のMDD-CHP患者のうち、14人が50％を超える信頼性でもってCHPと分類され、13人は分類されなかった（感度51.9％、特異度77.7％）。MorissetのCHP診断基準により、7人の患者がCHP診断のための外科的肺生検を回避することができた。50％を超える信頼性でもってCHPと分類されなかった13人のMDD-CHP患者の除外理由は、CHP特徴を有さないinconsistent with UIPパターンであった。
　CHPの特徴を有さないinconsistent with UIPパターンを組み込んだ“修正MorissetのCHP診断基準”を採用すると、感度92.6％、特異度64.7％まで上昇した。（修正MorissetのCHP診断基準）

結論：
　MDD-CHP患者の半分が、MorissetのCHP診断基準を用いてCHPと診断された。CHPの診断基準を改善させるためにさらなる研究が重要である。

COPD （呼吸器疾患 診断治療アプローチ　5） [ 金子　猛 ] 価格：12100円（税込、送料無料) (2019/11/9時点)