TIME1試験：胸膜癒着術はCRPが高いと成功しやすい

　確か2018年のERSで報告された演題だと記憶しています。ポケット呼吸器診療2018からこの知見を記載しています。

Mercer RM, et al.
Clinically important associations of pleurodesis success in malignant pleural effusion: Analysis of the TIME1 data set.
Respirology. 2019 Dec 17. doi: 10.1111/resp.13755.

背景および目的：
　胸膜癒着術は、報告された成功率が80％であり、悪性胸水の患者の治療に用いられる。より強い疼痛または炎症反応によって示されているように、炎症は胸膜癒着術の成功の鍵であると考えられている。悪性胸膜中皮腫の患者は、炎症反応が可能になる正常胸膜組織が欠如しているため、胸膜癒着術の成功率が低いと考えられている。

方法：
　胸膜癒着術の成功と疼痛が主要アウトカム指標であるTIME1試験データセットを用いて、上述した仮定を検証することとした。胸膜癒着術の成功に関連して、疼痛スコア（VAS 100mmスケール）、胸膜炎症マーカーとしての全身性炎症パラメーター、および悪性腫瘍の種類を分析した。

結果：
　合計285人の患者が登録され、胸膜癒着術の成功率は81.4％だった。胸膜癒着術が成功した群では、失敗した群よりもCRP上昇が大きかった(平均差19.2, 95%信頼区間6.2-32.0, P = 0.004)。しかし、白血球数の変化には有意差はなかった。CRPが30mg/Lをカットオフ値に設定した場合、成功した群の84.7％、失敗群の72％がこの基準を満たした(χ²=4.62, P = 0.032)。（CRP変化：文献より引用）

　疼痛スコアや鎮痛薬の必要性にも差はみられなかった。疼痛VASはベースライン中央値3.8ｍｍだったものが、処置後24時間以内で23.4ｍｍ、24～48時間で14.4ｍｍだった。
　悪性胸膜中皮腫の患者では、胸膜癒着術の成功率が低かった（悪性胸膜中皮腫患者73.3％ vs 非悪性胸膜中皮腫患者84.9％、χ² = 5.1, P = 0.023）。

結論：
　胸膜癒着術中のCRPの変化は胸膜癒着術の成功と関連していたが、疼痛レベルの高さは成功率とは関連がなかった。悪性胸膜中皮腫の患者の胸膜癒着術成功率は低かったが、それでも全身性炎症マーカーの上昇はみられた。

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