反復唾液嚥下テストはCOPD増悪予測に有用

　飯塚病院の吉松由貴先生の論文です。テーマが素晴らしいだけでなく、実臨床的であり、かつ誰でも実施できるという点が秀逸です。
　RSSTの特性上、感度は高くなりませんが、特異度が96％と高いため、さっそく明日から使えそうです。
　とても感銘を受けたので、連載のMedical Tribuneで来月この論文について詳しく取り上げたいと思います。

Yoshimatsu Y, et al.
Repetitive Saliva Swallowing Test Predicts COPD Exacerbation.
Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2019 Dec 4;14:2777-2785.

背景：
　COPD増悪リスクのフェノタイプを予測することは、きわめて重要である。嚥下障害は、これらフェノタイプの1つとして認識されつつある。嚥下障害およびCOPD増悪リスクの便利なスクリーニング方法が望まれている。反復唾液嚥下テスト（RSST）は、嚥下障害をスクリーニングするもっとも侵襲度の低い方法である。われわれは、後ろ向き研究においてRSST結果とCOPD増悪の間に正の相関があることを報告した（Clin Respir J. 2019;13:321–327）。これに基づき、われわれはRSSTがCOPD増悪予測能にすぐれているかどうか前向き研究で調べ、COPDにおける適切なカットオフ値を同定した。

方法：
　Iizuka COPDコホートから、70人のCOPD患者が登録された（平均年齢72.8 ± 7.5歳）。喘息合併例は除外された。患者は以下の嚥下障害スクリーニングテストを受けた。The 10-item Eating Assessment Tool（EAT-10）、Fスケール問診票（Frequency Scale for the Symptoms of GERD[FSSG]）、RSST、水嚥下テスト、簡易嚥下誘発テスト。１年後、COPD増悪があった群となかった群に分けて解析した。

結果：
　過去１年で、27人が1回以上のCOPD増悪を起こしていた。また、追跡期間中では、28人が1回以上のCOPD増悪を起こし（E群）、42人は起こさなかった（非E群）。過去の増悪歴とRSSTの結果（カットオフ値：2回，3回，4回，5回のいずれにおいても）以外に、両群に有意差はなかった。RSSTにおける嚥下回数は、E群は非E群と比べて有意に低下していた。カットオフ値は5回がもっとも良好であった（感度42.9％、特異度96.4％、AUC0.775）。初回の増悪までの期間は、RSSTが5回を超える患者で有意に長かった。E群と非E群を鑑別するのに、過去1年の増悪歴よりもRSSTのほうがより信頼性が高かった（ハザード比はそれぞれ13.78、2.70）。

結論：
　RSSTカットオフ値5回は、COPD増悪の強力な予測因子である。

SPAM浦添ER診療ガイドブック [ 山内素直 ] 価格：4620円（税込、送料無料) (2019/12/22時点)