抗結核薬内服患者における関節痛

　うーん、個人的には関節痛で困った症例はほとんどない・・・。ピラジナミドで尿酸値が12を超えることもしばしばありますし、レボフロキサシンもよく使いますが、関節痛が出て困った症例・・・あったかな・・・。
　ピラジナミド・フルオロキノロン併用患者の約半数って、ちょっと信じがたいです。　

Mandovra NP, et al.
High Incidence of New-Onset Joint Pain in Patients on Fluoroquinolones as Antituberculous Treatment.
Respiration. 2020 Jan 14:1-7.

背景：
　関節痛はしばしば抗結核薬治療を受けている患者にみられ、ピラジナミドは関節痛と関連しているとされている。フルオロキノロンに関連した関節痛と腱傷害は、長期ステロイド治療や移植レシピエントで報告されているが、結核患者におけるデータは不足している。

目的：
　この研究の目的は、抗結核薬治療を受けているあいだの関節痛の頻度と、フルオロキノロンとの関連性を調べることである。

方法：
　1年間、外来クリニックで結核と診断された患者をレビューし、3群に分けた。A群：ピラジナミド治療を受けた群、B群：フルオロキノロン治療を受けた群、C群：ピラジナミドとフルオロキノロンの両方を受けた群。すべての群で関節痛が出現するまでの期間を記録した。関節痛は鎮痛薬で初期治療され、関連する高尿酸血症はアロプリノール/フェブキソスタットで治療された。原因薬剤は、耐えがたい関節痛がある場合中止された。

結果：
　260人(47%が女性、平均年齢38±18歳)が登録された（A群140人、B群81人、C群39人）。260人中76人（29％）に関節痛がみられた。内訳はA群140人中24人（17％）、B群81人中32人（40％）、C群39人中20人（51％）だった。関節痛出現までの期間中央値は83日（IQR40～167）で、A群55日（IQR32-66）、B群138日（IQR74-278）、C群88日（IQR34-183）だった。高尿酸血症は、A群24人中12人（50％）、B群20人中11人（55％）にみられた。耐え難い関節痛のために、A群でピラジナミドが中止されたのは140人中7人（5％）、B群でフルオロキノロンが中止されたのは81人中6人（7％）、C群でピラジナミドとフルオロキノロンの両方が中止されたのは39人中5人（13％）だった。主な関節痛部位は、膝関節と足関節だった。

結論：
　抗結核薬治療を受けている患者で、関節痛は多くみられる。これはおもに、ピラジナミド単独ではなく、フルオロキノロンあるいはフルオロキノロン・ピラジナミド併用に起因するものである。

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