COVID-19:急性呼吸器疾患1099例の臨床的特徴

COVID-19:急性呼吸器疾患1099例の臨床的特徴_e0156318_2252711.png 最多の症例数の報告ですが、medRxivなんですね。1つ前の記事とは死亡率が大きく異なります。みている集団が違うので注意が必要です。

※medRxivは、ヘルスサイエンス領域のプレプリント(査読なしで受付)サーバーで、Cold Spring Harbor Laboratory (CSHL)、Yale大学、BMJが資金を提供し、CSHLが運営している。

Guan W, et al.
Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China.
Medrxiv, doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.06.20020974


背景:
 2019年12月以降、COVID-19の急性呼吸器疾患(ARD)が武漢から中国各地へと拡大した。われわれは、これらの症例の臨床的特徴を記述することをこころみた。

方法:
 われわれは31省552病院から、2020年1月29日までの1099人のPCR確定ARDの症例データを抽出した(武漢市金銀潭医院が組み入れ数最多:132例)。

結果:
 年齢中央値は47.0歳で、41.9%が女性だった。1.18%が野生動物との直接接触があり、31.3%が武漢渡航歴を有し、71.8%が武漢の人と濃厚接触歴を有していた。
 発熱(87.9%)、咳嗽(67.7%)がもっともよくみられた症状で、下痢はまれだった。潜伏期間中央値は3.0日(範囲0~24日)だった。
 入院時、926人が非重症、173人が重症に分類された。年齢は2群で有意な差がみられ(平均差7.0歳、95%信頼区間4.4~9.6)、基礎疾患は重症例のほうが多かった(38.2% vs 22.5%,P<0.001)。
 入院時の画像検査で、76.4%に肺炎がみられた。胸部CTではすりガラス陰影がよくみられた(50.0%)。重症例は、非重症例と比較して、画像所見ではなく症状+RT-PCRで診断されることが多かった(23.87% vs 5.20%, P<0.001)。
 リンパ球減少が82.1%の患者にみられた。
 55人(5.0%)はICUに入室し、15人(1.36%)が死亡した。酸素療法を受けたのは38.0%、人工呼吸器を装着したのは6.1%だった。重症例で非侵襲性換気を受けたのは32.37%、非重症例では0%、挿管人工呼吸管理を受けたのはそれぞれ13.87%、0%だった。抗菌薬治療は57.5%、オセルタミビル治療は35.8%の患者が受けていた。全身性ステロイド治療は全体の18.6%が投与されていた(重症例44.5% vs 非重症例13.7%、p<0.001)。ECMOを使用したのは全体で5人(0.5%)だった。
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(治療とアウトカム:文献より引用)

 多変量競合リスクモデルによると、重症肺炎の存在は、ICU入室、人工呼吸器装着、死亡の独立したリスク因子だった(部分分布ハザード比9.80; 95%信頼区間4.06~23.67)。白血球4000/mm3超(同ハザード比4.01、95%信頼区間1.53~10.55)、胸部レントゲン写真における間質性陰影(同ハザード比4.31、95%信頼区間1.73~10.75)もリスク因子だった。

結論:
 COVID-19のARDは、潜伏期が約3日であり、低い致死率でヒトヒト感染で速やかに広がっていく。一部、胸部画像所見が正常である患者がいる。疾患重症度は、予後不良と関連していた。急速な広がりを抑えるために、厳密かつ迅速な疫学対策が不可欠である。





by otowelt | 2020-02-13 07:47 | 呼吸器その他

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