COVID-19:武漢のICU入室例52例の後ろ向き観察研究

COVID-19:武漢のICU入室例52例の後ろ向き観察研究_e0156318_822360.png Lancet Respiratory Medicineから、武漢市金銀潭医院のICU症例をまとめた報告です。
 油断できないのはこういうデータがあるからですね…。一定のラインを超えると、かなり厳しいアウトカムが待っています。

Xiaobo Yang, et al.
Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study.
Lancet Respir Med 2020, February 21, 2020


背景:
 2019年12月に武漢で発生したSARS-CoV-2による肺炎のアウトブレイクが続いている。重症患者についてのSARS-CoV-2感染症の情報は不足している。われわれは、SARS-CoV-2肺炎に罹患した重症患者の臨床経過とアウトカムを記述することとした。

方法:
 単施設後ろ向き観察研究において、2019年12月から2020年1月26日までに武漢市金銀潭医院のICUに入室した52人の重症SARS-CoV-2肺炎患者を登録した。
 重症患者は、人工呼吸器を要するかFiO2が最低でも60%以上要するICU入室者と定義された。
 背景、症状、検査データ、併存症、治療、臨床アウトカムが収集された。データは、生存者と非生存者で比較された。プライマリアウトカムは、2020年2月9日時点での28日死亡率とした。セカンダリアウトカムには、SARS-CoV-2関連ARDSおよび人工呼吸器装着を要した患者比率が含まれた。

結果:
 710人のSARS-CoV-2肺炎のうち、重症例52人が登録された。平均年齢は59.7±13.3歳で、35人(67%)が男性、21人(40%)が慢性疾患を有していた。
 51人(98%)に発熱、40人(77%)に咳嗽、33人(63.5%)に呼吸困難がみられた。
 32人(61.5%)は28日時点で死亡しており、非生存者のICU入室から死亡までの期間中央値は7日(IQR 3-11日)だった。
 生存者と比較すると非生存者は高齢で(64.6±11.2歳 vs 51.9±12.9歳)、ARDSに進展しやすく(26人[81%] vs 9人[45%])、人工呼吸器管理(侵襲性・非侵襲性のいずれも)を要しやすかった(30人[94%] vs 7人[35%])。P/F比中央値は生存者103.8(IQR66.6–126.7)、非生存者62.3(IQR 52.0–74.1)で、初日のAPACHE IIスコア中央値はそれぞれ14 (IQR 12–17)、18 (IQR 16–20)で、SOFAスコア中央値はそれぞれ4 (IQR3–4)、6 (IQR4–8)だった。
 ほとんどの患者が臓器傷害を合併し、35人(67%)にARDS、15人(29%)に急性腎傷害、12人(23%)に心損傷(高感度トロポニンIが>28 pg/mL)、15人(29%)に肝機能障害、1人(2%)に気胸がみられた。37人(71%)に人工呼吸器装着を要した。院内感染は7人(13.5%)の患者にみられた(カルバペネム耐性 Klebsiella pneumoniae血流感染が1人、気道感染症は5人[アスペルギルス、ESBL産生 Klebsiella pneumoniae、緑膿菌など])、尿路のCandida albicans感染が1人)。
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※表の一部に明らかな計算ミスがあったので、個人的に修正記載した。
(臨床所見:文献より引用)
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(生存曲線:文献より引用)

結論:
 SARS-CoV-2肺炎のある重症患者の死亡率は相当なものである。非生存者の生存期間はICU入室から1~2週間である。基礎疾患を有する高齢者(>65歳)、ARDSは死亡のリスクを上昇させる。SARS-CoV-2肺炎の重症度は、特に十分な人員やリソースがない場合に、病院の集中治療ケアに多大な負担となる。





by otowelt | 2020-02-22 08:39 | 感染症全般

近畿中央呼吸器センター 呼吸器内科の 倉原優 と申します。医療従事者の皆様が、患者さんに幸せを還元できるようなブログでありたいと思います。原稿・執筆依頼はメールでお願いします。連絡先:krawelts@yahoo.co.jp


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