COVID-19：81例の胸部CT所見の推移

　類似の研究は過去にいくつかありましたね。Lancet Infectious Diseasesから、81例を検討した報告です。武漢市金銀潭医院の論文の数がスゴイ。

・参考記事：COVID-19：肺炎の胸部CTの経時的所見
・参考記事：COVID-19：94例の胸部CT所見の推移

Heshui Shi, et al.
Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study
Lancet Infectious Diseases, DOI:https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30086-4

背景：
　SARS-CoV-2によって引き起こされるCOVID-19による肺炎患者の集団発生は、中国武漢から報告さえた。われわれは、疾患の経過ごとのCT所見の違いについて記述する。

方法：
　次世代シークエンスあるいはRT-PCRでCOVID-19と診断された患者で、武漢にある2病院（武漢市金銀潭医院あるいは華中科技大学同済医学院）のいずれかに入院し、連続的に胸部CT検査を撮影された人を後ろ向きに同定した。患者は、症状発現から初回の胸部CT撮影までの時間によって4群に分けられた。

グループ1：症状発症前に胸部CTを撮影された無症候性の患者 グループ2：症状発症から1週間以内に胸部CTを撮影された患者 グループ3：症状発症から1～2週間に胸部CTを撮影された患者 グループ4：症状発症から2～3週間に胸部CTを撮影された患者

これら4群の画像所見や分布を解析し、比較した。

結果：
　2019年12月20日～2020年1月23日に81人のCOVID-19患者が入院した。42人（52％）が男性で、39人（48％）が女性だった。平均年齢は49.5±11.0歳である。合併症は、糖尿病10人(12%)、高血圧12人 (15%)、慢性呼吸器疾患9人(11%)、心血管疾患8人(10%)だった。
　発熱は59人(73%）にみられた。咳嗽は48人(59%)、呼吸困難は34人(42%)にみられ、グループ2よりもグループ4のほうが頻度が高かった（p<0.0001）。本研究では末梢血リンパ球数に増減は観察されなかった。
　異常がみられた肺の区域数は10.5±6.4で、グループ1は2.8±3.3、グループ2は11.1±5.4、グループ3は13.0±5.7、グループ4は12.1±5.9だった。
　画像所見は、両側性（64人[69%]）、末梢性（44人[54％]）、辺縁不整（66人[81％]）、GGO（53人[65％]）が多くみられ、主に右下葉に観察された（225人[27%]）。
　グループ1（15人）では、片側（9人[60％]）、多発性（8人[90%]）、GGO（14人[93％]）が多くみられた。これらの陰影はグループ2（21人）になると、両側性（19人[90％]）、びまん性（11人[52％]）、GGO（17人[81％]）と進展した。その後、グループ3（30人）・グループ4（15人）では、GGOは減少していき（それぞれ17人[57%], 5人[33％]）、浸潤影や混合性パターンがよくみられるようになった（それぞれ12人[40％]、8人[53％]）。（胸部CTで異常がみられた区域数：文献より引用）（肺炎像の推移：文献より引用）

　2020年2月8日時点で、62人（77％）が退院していた。症状発現から退院までの平均期間は23.2±6日だった（範囲12-41日）。

結論：
　COVID-19の肺炎は、無症候性でも胸部CT写真の異常がみられることがあり、すみやかに片側限局性からびまん性両側性GGOへ進展し、1-3週間で浸潤影を混じるようになる。画像所見と臨床・検査所見を組み合わせて評価することは、COVID-19の肺炎の早期診断に有用かもしれない。

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