肺アスペルギルス症合併肺MAC症について、実臨床で一番困るのが、ボリコナゾール・リファンピシン問題（通称ボリフ問題）です。

Shirai T, et al.
Impact of Aspergillus precipitating antibody test results on clinical outcomes of patients with Mycobacterium avium complex lung disease
Respiratory Medicine、DOI:https://doi.org/10.1016/j.rmed.2020.105955

背景および目的：
　慢性肺アスペルギルス症（CPA）は、肺MAC症患者の死亡と関連している。しかしながら、肺MAC症診断時のアスペルギルス沈降抗体（APAb）や肺アスペルギルス症の血清診断の臨床的意義は不明である。この研究の目的は、肺MAC症患者の臨床アウトカムに対するAPAb結果の影響を調べることである。

方法：
　われわれは、2007～2014年に肺MAC症と新規に診断された患者、診断時にAPAbを採取された患者を後ろ向きに検討した。

結果：
　131人が登録された。これらのうち、20人（15.3％）が肺MAC症診断時にAPAb陽性だった。APAb陽性例は男性(70.0% vs. 37.8%, P = 0.013)、気腫肺(60.0% vs. 13.5%, P < 0.001)、間質性肺炎(15.0% vs. 1.8%, P = 0.025)の患者に多くみられた。4.0年の追跡期間中央値の間、肺アスペルギルス症を発症したのは、APAb陽性患者の12人（60.0％、CPA9人、ABPA3人）、APAb陰性の12人（10.8％、CPA12人）だった( P < 0.001)。APAb陰性患者と比べて、APAb陽性患者は有意に死亡率が高かった( P = 0.004)。多変量解析では、高齢、低アルブミン血症、線維空洞 or 線維空洞・結節気管支拡張型の所見、APAb陽性が予後不良因子だった。

結論：
　肺MAC症におけるAPAb陽性患者は、肺アスペルギルス症に進展しやすく予後不良である。