COVID-19：ネーザルハイフローによるCOVID-19の管理

　中国でも結構使われていたんですね。

Wang K, et al.
The experience of high-flow nasal cannula in hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in two hospitals of Chongqing, China.
Ann Intensive Care. 2020 Mar 30;10(1):37.

背景：
　中国においてCOVID-19が拡大している（論文書いた当初の話）。ほとんどの重症患者は高流量鼻カニューレ（HFNC）による治療を受けた。しかしながら、HFNC使用に関するデータは不足している。

方法：
　われわれは、318人のCOVID-19の肺炎患者を後ろ向きに同定した（2020年1月1日～3月4日）。これらのうち、27人（8.4％）が重症呼吸不全に陥り、17人（63％）がHFNCによる初期酸素療法を受け、9人（33％）がNIV、1人（4％）が挿管された。HFNC失敗は、HFNC治療中にNIVあるいは挿管へ変更する必要性と定義された。

結果：
　17人のHFNCを受けた患者のうち7人（41％）がHFNC失敗となった。P/F比が200mmHgを超える患者ではHFNC失敗率は0％だったが、200mmHg以下の重症例では63％が失敗した(p = 0.04)。（HFNC失敗：文献より引用）

　HFNC開始1～2時間後の呼吸数の減少は成功群で大きかった（中央値26 [IQR: 25-29] → 23 [22-25], p = 0.03）。しかしながら、失敗群では有意に減少しなかった。HFNCが失敗した7人の患者でNIVが開始されたが、これらの患者はNIV開始1～2時間後P/F比が有意に改善した（HFNC装着時中央値114mmHg [IQR: 79-130]→NIV後中央値172mmHg [IQR150-208], p = 0.04）。しかしながら、NIVを装着した7人のうち2人（29％）は挿管にいたった。重症呼吸不全に陥った27人のうち、15％が挿管することとなった。

結論：
　COVID-19の肺炎に対して最もよく用いられていた換気補助はHFNCだった。P/F比が低い患者はHFNCが失敗しやすい。

コメント：
　個人的に気になったエアロゾルに関する記載。基本的には問題ないという論調です。

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