COVID-19：一般病棟における腹臥位療法＋非侵襲性換気の管理

　非侵襲性換気中でなくとも、ベッドで腹臥位になっているのも手だ、という見解もありましたね。

Chiara Sartini, et al.
Respiratory Parameters in Patients With COVID-19 After Using Noninvasive Ventilation in the Prone Position Outside the Intensive Care Unit
JAMA. Published online May 15, 2020. doi:10.1001/jama.2020.7861

背景：
　COVID-19のパンデミックは、呼吸サポートを要する患者が多く、ICUに過度な負担をかける懸念がなる。一般病棟における非侵襲的換気（NIV）の使用は一部の患者の治療代替となるが、腹臥位療法を併用した介入を報告する。

方法：
　2020年4月2日、イタリアのミラノにあるサンラッファエレ科学研究所において、ARDSのCOVID-19患者がICU（48人）または一般内科病棟（202人）で治療された。NIVは軽症～中等症のARDS患者62人に適用された。NIVの反応が悪い場合、集中治療医は腹臥位療法を併用したNIV管理を提案した、1時間継続して改善がありそうなら継続した。
　NIV前、NIV中、NIV後にSpO₂、P/F比、快適性スケール（0：不快、10：快適）が評価された。退院した患者、腹臥位で治療された患者、挿管された患者の数を確認するために、治療開始14日の追跡がおこなわれた。

結果：
　4月2日にICU外で腹臥位療法＋NIVで管理されている15人の平均年齢は59±6歳だった。13人が男性だった。1日あたりの併用管理時間は3時間（IQR1-6時間）だった。ベースラインと比較して、すべての患者は、腹臥位療法中および腹臥位療法後に呼吸数が低下した（両方ともP <.001）。また、すべての患者のSpO₂、P/F比の改善がみられた（両方ともP <.001）。 12人の患者（80％）は、腹臥位療法後のSpO₂、P/F比の改善があった。ベースラインと比較して、11人の患者（73.3％）は腹臥位療法による快適性が改善し、4人（26.7％）は同じだった。 13人の患者（86.7％）は、腹臥位療法後の快適性が改善し、2人（13.3％）は同じだった。14日間の追跡で、9人が自宅退院し、1人は改善、3人が継続中、1人が挿管・ICU管理となり、1人が死亡した。（文献より引用）

結論：
イタリアの1施設の一般内科病棟において、COVID-19のARDS患者に腹臥位療法＋NIVを提供することが可能だった。 ベースライン時よりも呼吸数が軽減し、腹臥位療法中は酸素化が良好だった。

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