COVID-19：ダイヤモンドプリンセス号における無症候性SARS-CoV-2感染者の自然史

　高齢者ほどPCR陰性化が遅いのは、実臨床でも実感されるところですね。退院基準が緩和されても、特に療養型病床や施設などでは、退院・引き受けが難渋しているようです。

Sakurai A, et al.
Natural History of Asymptomatic SARS-CoV-2 Infection
NEJM, June 12, 2020, DOI: 10.1056/NEJMc2013020

背景：
　クルーズ船ダイヤモンドプリンセス号におけるCOVID-19は、乗客乗員3711人のうち712人にのぼった。これらの感染者のうち410人（58％）は検査時に無症候性だった。ここでは、無症候性のSARS-CoV-2感染の自然史を報告する。

方法：
　検査時に無症候性だったSARS-CoV-2感染者96人と、船上でPCR陰性と判定された32人の乗組員が、2月19日から2月26日の間にダイヤモンドプリンセス号から国内の病院に移送された。COVID-19の臨床症状は、中央値4日（IQR3-5日）で96人のうち11人にみられ、これはすなわち無症候性というよりも発症前といえる。船上でPCR検査が陰性だった32人の乗組員のうち8人は、入院後72時間以内にPCR検査が陽性となったが、無症状だった。PCR陽性時および感染が解消するまでのあいだ無症候性だったSARS-CoV-2感染者90人の経過を記す。

結果：
　無症候性SARS-CoV-2感染症のグループは、乗客58人と乗組員32人の合計90人で、年齢中央値は59.5歳（IQR36-68歳、範囲9〜77歳）だった。これらのうち、合計24人（27％）には、高血圧（20％）と糖尿病（9％）を含む併存症がみられた。病院における初回PCR検査は、船での最初の検査から平均6日後に実施された。2回陰性を達成するまでの中央期間は9日だった（IQR6-11日、範囲3-21日）。初回PCR陽性から8日後と15日後に感染が解消された人の累積パーセンテージは、それぞれ48％と90％だった。この遅延リスクは、年齢の上昇とともに増加した（年齢が36歳から68歳に増加した場合の平均遅延：4.41日、95％信頼区間2.28-6.53）。（文献より引用）

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