COVID-19：ICU外における非侵襲的呼吸補助の効果と安全性

　イタリアにおける医療混乱は、連日ニュースになりましたね。

Franco C, et al.
Feasibility and clinical impact of out-of-ICU non-invasive respiratory support in patients with COVID-19 related pneumonia.
Eur Respir J. 2020 Aug 3;2002130. doi: 10.1183/13993003.02130-2020.

背景：
　SARS-CoV-2のアウトブレイクはイタリアでも広がり、ICUベッドが不足し、非侵襲的呼吸補助（NRS）をICU外で使うこととなり、これは医療従事者スタッフへの汚染リスクとなった。NRSをICU外で用いることによる、病院スタッフへの安全性、実現性、アウトカムを調べた。

方法：
　この観察研究では、2020年3月1日～5月10日までに9病院の呼吸器病棟に入院した670人のCOVID-19患者を連続登録した。投薬、NRSのモード（例：高流量鼻カニュラ酸素療法[HFNC]、CPAP、NIV）、入院期間、挿管・死亡についてのデータを集めた。

結果：
　COVID-19全患者の69.3％が男性で、平均年齢は68±13歳だった。ベースラインのP/F比は152±79で、ほとんど（49.3％）がCPAPで治療された。
　非補正30日死亡率は26.9％で、HFNC適用患者では16％、CPAP適用患者では30％、NIV適用患者では30％だった。挿管実施率は27％で、HFNC適用患者では29％、CPAP適用患者では25％、NIV適用患者では28％だった。死亡率に関しては、NRSとは関連していなかった。
　挿管実施率と入院期間に群間差はなかった。死亡率は、年齢や併存症の増加とともに増えた。
　42人の医療従事者（11.4％）が感染ありと判明したが、そのうち入院を要したのは3人のみだった。
　
結論：
　ICU外におけるNRSは、実現可能でありアウトカムも良好である。ただ、スタッフへの汚染リスクと関連していた。

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