COVID-19：気管支肺胞洗浄は有用か？

　侵襲性も高いですし、基本的に有用でないという結論でよいと思います。

Pietro Geri, et al.
Limited role for bronchoalveolar lavage to exclude Covid-19 after negative upper respiratory tract swabs: a multicenter study
European Respiratory Journal 2020; DOI: 10.1183/13993003.01733-2020

概要：
　COVID-19の診断には、鼻・鼻咽頭を含む上気道から収集された検体のSARS-CoV-2のPCR・LAMP法が用いられている。しかし、気管支肺胞洗浄（BAL）のような侵襲的検査を要することもある。鼻咽頭の検体はBALよりも陽性率が大幅に陽性率が低い（32% vs 93%）ことが報告されている（JAMA 2020; 323: 1843–1844）。しかし、この研究ではBALは205人中15人にのみしか実施されておらず、鼻咽頭と両方採取されたのは1人のみであった。
　今回、2020年3月14日～2020年5月4日の間に急性低酸素性呼吸不全のためにイタリアのICUあるいは呼吸器系集中病棟に入院した79人の連続症例における上気道およびBALの一致について後ろ向きに調べた。この3施設では、検査された35708検体のうち、PCR陽性は7391検体だった。BALは、臨床的に疑われた症例で、PCRが1回陰性あるいは不確定になった後、24～48時間以内に実施された。
　平均年齢65±17歳の79人の患者のうち、59人が男性、20人が女性だった。50人の患者は2回（n = 46）または3回（n = 4）、上気道検体が連続陰性だった。陰性だった2人の患者のみが、BALで有意にSARS-CoV-2 RNAを検出できた。1検体は上気道検体が2回陰性で、1検体は1回目が不確定という状況だった。上気道とBALの一致は97.5％だった（κ=0.487）。22人の患者で別の診断が同定された。
　本研究では、上気道検体のSARS-CoV-2検出が陰性または不確定だった症例の2例のみでBAL陽性となった。

コロナのせいにしてみよう。シャムズの話 [ 國松 淳和 ] 価格：1430円（税込、送料無料) (2020/6/21時点)