COVID-19：インフルエンザより院内死亡率は高い

インフルエンザよりは明らかに毒性が高いですね・・・。

Piroth L, et al.
Comparison of the characteristics, morbidity, and mortality of COVID-19 and seasonal influenza: a nationwide, population-based retrospective cohort study.
Lancet Respir Med 2020 Published Online December 17, 2020

背景：

　現在まで、インフルエンザの流行は、同様の感染様式を伴う呼吸器疾患であるため、COVID-19流行のモデルとしての適していると考えられてきた。ただし、2疾患を直接比較するデータは不足している。

方法：

　フランスの全入院の退院要約を含むフランス行政データベース（PMSI）を使用して、後ろ向きコホート研究を実施した。2020年3月1日～4月30日までにCOVID-19で入院した全患者、2018年12月1日～2019年2月28日までにインフルエンザで入院した全患者が含まれた。COVID-19およびインフルエンザはICD-10に基づいた。COVID-19およびインフルエンザで入院した患者間のリスク因子、臨床的特徴、転帰の比較が行われ、さらに年齢層ごとに層別化されて比較された。

結果：

　COVID-19の89530人、インフルエンザの45819人がそれぞれの期間中にフランスで入院した。患者の年齢中央値は、COVID-19で68歳（IQR 52–82）、インフルエンザで71歳（34–84）だった。COVID-19の患者は、インフルエンザの患者よりも肥満または過体重で、糖尿病、高血圧、脂質異常症の頻度が高かったのに対し、インフルエンザの患者は、心不全、慢性呼吸器疾患、肝硬変、鉄欠乏性貧血の頻度が高かった。COVID-19で入院した患者は、インフルエンザ患者よりも急性呼吸不全、肺塞栓症、敗血症性ショック、出血性脳卒中を発症する頻度が高かったが、心筋梗塞や心房細動を発症する頻度は低かった。院内死亡率は、COVID-19の患者の方がインフルエンザの患者よりも高く（15104人[16.9％] /89530人 vs 2640人[5.8％] /45819人）で、相対死亡リスクは2.9だった（95％信頼区間2.8–3.0）。また、年齢標準化死亡比は2.82だった。入院患者のうち、小児患者（<18歳）の割合はインフルエンザよりもCOVID-19の方が少なかった（1227人 [1.4％] vs 8942人[19.5％]）。5歳未満の患者では、インフルエンザよりもCOVID-19のほうが集中治療を要する頻度が高かった（2.3％ vs 0.9％）。青年期（11〜17歳）では、COVID-19の院内死亡率はインフルエンザよりも10倍高かった（1.1％ vs 0.1％）。図. 院内死亡率（文献より引用）

結論：

　入院を要するCOVID-19患者と季節性インフルエンザの患者の症状はかなり差異がある。SARS-CoV-2は呼吸器系の病原性が高く、死亡率が高くなる可能性がある。小児では、COVID-19の入院率はインフルエンザよりも低いように見えるが、院内死亡率は高い。ただし、患者数が少ないとため、この知見は限定的である。これらの調査結果は、COVID-19の適切な感染予防策の重要性、ワクチンと治療の必要性を浮き彫りにしている。

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