COVID-19：家族との面会の欠如がせん妄のリスク？

　

家族と面会することでせん妄リスクが低下するのですね。つらいところです。

Pun BT, et al.
Prevalence and risk factors for delirium in critically ill patients with COVID-19 (COVID-D): a multicentre cohort study.
Lancet Respir Med . 2021 Jan 8;S2213-2600(20)30552-X.

背景：

　これまでに、世界中で75万人のCOVID-19患者が人工呼吸器を要し、急性の脳機能障害（昏睡およびせん妄）のリスクが高くなっている。せん妄とそれに関連する後遺症を軽減する戦略を支援するため、COVID-19の重症患者におけるせん妄と昏睡(RASS≦-4あるいはGCS<8)の有病率、またせん妄のリスク因子を調査することを目的とした。

方法：

　この多施設コホート研究には、14ヶ国・69の成人ICUが含まれた。2020年4月28日以前にSARS-CoV-2に感染しICUに入室した18歳以上のCOVID-19患者を登録した。致死的な患者またはICU入室から24時間以内に維持措置が取り下げられた患者、囚人、既存の精神疾患、神経変性疾患、先天性あるいは後天性脳損傷、肝性昏睡、薬物過剰摂取、自殺未遂、盲・聾の患者は除外された。社会背景、せん妄と昏睡の評価、21日間の管理戦略に関する電子カルテ記録から、匿名化されたデータを集めた。人工呼吸器の使用、ICU滞在期間、臨床状態に関する追加データが28日間収集された。プライマリアウトカムはせん妄と昏睡の有病率とし、翌日のせん妄の発症に関連するリスク因子を調査した。また、せん妄や昏睡のない生存期間の予測因子についても調査した。これらの結果は、多変量回帰を使用して調査された。

結果：

　2020年1月20日～4月28日の間に、COVID-19の4530人の患者が69のICUに入院し、そのうち2088人の患者が研究コホートに含まれた。患者の年齢中央値は64歳（IQR 54-71）で、SAPS IIのスコア中央値は40.0（IQR30.0-53.0）だった。 2088人の患者のうち1397人（66.9％）がICU入室日に侵襲性人工呼管理を受け、1827人（87.5％）が入院中のどこかで同補助を受けた。人工呼吸器を使用している間の鎮静剤はよく用いらており、2088人の患者のうち1337人（64.0％）に中央値7.0日（IQR4.0-12.0）のベンゾジアゼピンが投与され、1481人（70.9％）は中央値7.0日（IQR4.0-11.0）のプロポフォールが投与された。人工呼吸管理中のRASS中央値は-4（IQR-5～-3）だった。

　2088人の患者のうち1704人（81.6％）は中央値10.0日（IQR6.0-15.0）で昏睡状態にあり、1147人（54.​​9％）は中央値3.0日（IQR2.0-6.0）でせん妄状態にあった。機械的人工呼吸、拘束具の使用、ベンゾジアゼピン、オピオイド、昇圧剤、抗精神病薬はそれぞれ、翌日のせん妄のリスクの高さと関連していた（すべてp≦0.04）。直接またはバーチャルでの家族訪問は、せん妄のリスクの低減と関連していた（p <0.0001）。ベースラインで、高齢、SAPS IIスコア高値、男性、喫煙またはアルコール濫用、初日からの昇圧剤使用、初日からの侵襲性人工呼吸は、それぞれ独立して、生存期間の低さとせん妄・昏睡がないことと関連していた（すべてp < 0.01）。 2088人の患者のうち601人（28.8％）が入院28日以内に死亡し、それらの死亡のほとんどはICUで発生した。

結論：

　急性の脳機能障害は、COVID-19の重症患者で極めて長期化した。ベンゾジアゼピンの使用と家族の面会がないことは、修正可能なせん妄のリスク因子として同定された。