COVID-19：後遺症としてのILDに対する全身性ステロイド治療の有効性

　ILDが残っているCOVID-19に対して、退院後60日目あたりから果敢にもプレドニゾロンを投与するという研究。比較対照がないので、本当にステロイドが効いているのかどうかは不明です。10日間のデキサメタゾンを一律にオフするのが正しいのかどうか、議論の余地があります。当院では、画像パターン、陰影の残り具合、酸素化をみつつ総合的に判断していますが、漸減を選択することも多いです。

Myall KJ, et al.
Persistent Post-COVID-19 Inflammatory Interstitial Lung Disease: An Observational Study of Corticosteroid Treatment.
Ann Am Thorac Soc . 2021 Jan 12. doi: 10.1513/AnnalsATS.202008-1002OC.

背景：

　SARS-CoV-2感染症から回復する自然経過は不明のままである。遷延する線維症は、同様のコロナウイルスから回復する患者にみられることがあり、これに対する治療は、疾患経過を早期に修正することができる可能性があり、不可逆的な障害を予防できるかもしれない。

目的：

　プレドニゾロンで治療したSARS-CoV-2感染後の遷延性炎症性間質性肺疾患（ILD）について調べること。

方法：

　SARS-CoV-2に感染した患者の肺炎の後遺症について評価した調査である。837人の患者が退院4週間後に電話で問診評価された。症状が遷延している患者は、6週間後に外来評価を受けた。検査は胸部レントゲン写真、6分間歩行試験、心エコー、心電図をおこない、6分間歩行試験で酸素飽和度が4%以上低下した患者は、同日に胸部CTの評価を受けた。MDDにおいて遷延性ILDありと診断された30人の患者が、ILDサービスでレビューされ治療された。治療はプレドニゾロン0.5mg/kg/日を最大用量として開始し、漸減をこころみた。主治医の裁量によってこれには幅があった。

結果：

　837人のうち、退院後4週間の時点で患者の325人（39％）が症状遷延を報告していた。電話問診により、6週時点で上記検査がおこなわれた。肺機能低下を伴う、OP優位のILDが35人（4.8％）にみられた。これらの患者の30人は退院後61±19日に、ステロイド治療を受けた（投与開始平均プレドニゾロン用量26.6mg/日)。その結果、治療後の拡散能の平均上昇率は31.6±27.64%で（p<0.001)、努力肺活量は9.6±13.01%( p=0.014)だった。また、症状および画像上も有意な改善が観察された。

（ステロイド用量：文献より引用）

結論：

　SARS-CoV-2による肺炎に続発するILDに対する全身性ステロイドによる早期治療は忍容性が高く、迅速かつ有意な臨床的改善と関連していた。