HIV陽性者におけるIGRAの診断精度はQFTのほうがよい？

HIV陽性者に対するIGRAは、T-SPOTのほうがQFTよりよいのではという見解がありました（表）（BMC Infect Dis . 2016 Jul 22;16:350.）。CD4陽性T細胞数減少の影響を受けにくいT-SPOTのほうがQFTよりも感度・特異度が優れているのでは・・・ということです。

表. 2016年時点でのHIV感染症患者に対するIGRA

それが覆るメタアナリシスが帝京大学から示されています。PLWHIVという記載ですが、便宜的にHIV陽性者と記載させていただきます。

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Chen H, et al. Diagnostic accuracy of the interferon-gamma release assay in acquired immunodeficiency syndrome patients with suspected tuberculosis infection: a meta-analysis. Infection. 2022 Mar 6. doi: 10.1007/s15010-022-01789-9.

• 概要

■免疫抑制患者におけるIGRAの診断精度は不明である。

■HIV陽性者におけるIGRAの診断精度についてシステマティックレビューおよびメタアナリシスをおこなった。感度および特異度の要約推定値は、単変量モデルおよび二変量モデルを用いて算出された。

■メタアナリシスには、1,242件の論文のうち45件が含まれた。HIV陽性者総数は6,525人で、3,467人が結核を有し、そのうち806人がLTBI、2,661人が活動性結核だった。結核診断におけるIGRAの診断オッズ比は10.0（95％信頼区間5.59-25.07）、AUCは0.729でだった。オッズ比は、T-SPOT（10.0、95％信頼区間3.866-26.033）よりもQFT（14.2、95％信頼区間4.359-46.463）のほうが良好だった。二変量モデルにおけるIGRAの感度・特異度は、QFTで66.3％（95%信頼区間47.1-81.3％）、86.7％（95%信頼区間68.3-94.2%）、T-SPOTで60.4％（95％信頼区間48.1-71.5％）、86.2％（95%信頼区間65.4-95.4％）だった。LTBIの診断におけるIGRAの感度は64.0%（95％信頼区間61.0-66.0）だった。

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基本的にIGRAをHIV陽性者に用いる場合、感度が重要になるのですが、90～95％をはるかに下回ると公衆衛生学的に意義がありません。ありませんは言い過ぎかもしれませんが、ここまで感度が毀損されていると、そもそもQFTとT-SPOTを比較する意味はないのかもしれませんね。