軽度高炭酸ガス血症のあるCOPD増悪に対するHFNCと通常酸素療法の比較

COPD増悪時に、NPPVを開始しなければ厳しいなという場合は鎮静をかけてでもNPPVを適用しなければいけませんが、軽度の増悪時にはHFNCの使用を行うこともあります。

pH7.25～7.35、PaCO₂>45ｍｍHgのCOPD増悪については、79人をランダム化比較したイタリアの研究で、HFNCはNPPVと比較して6時間後PaCO2低下の非劣性が示されています（図1, Crit Care. 2020 Dec 14;24(1):692.）。

図1. 呼吸性アシドーシスを合併したCOPD増悪に対するHFNC vs NPPV（Crit Care. 2020 Dec 14;24(1):692.より引用）

では、pH7.35以上になるとどうでしょうか。上記同様、PaCO₂>45ｍｍHgのCOPD増悪に対するHFNCと通常酸素療法を比較すると、入院中の治療失敗はHFNCの方が優れていたという報告があります（Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2020 Nov 24;15:3051-3061.）。

図1. pH7.35以上のCOPD増悪に対するHFNC vs 通常酸素療法（Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2020 Nov 24;15:3051-3061.より引用）

中日友好医院をはじめとした北京のグループから、この領域に関する新たなエビデンスが発表されています。

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Xia J, et al. High-flow nasal cannula versus conventional oxygen therapy in acute COPD exacerbation with mild hypercapnia: a multicenter randomized controlled trial. Crit Care. 2022 Apr 15;26(1):109.

• 概要
  

■高流量鼻カニュラ酸素療法（HFNC）は、COPD急性増悪患者の換気を改善することができる。しかし、臨床的なアウトカムへの影響はまだ不明である。

■ランダム化比較試験は、2017年7月から2020年12月まで中国の三次病院16施設で実施された。軽度の高炭酸ガス血症（pH≧7.35、PaCO₂>45ｍｍHg）を伴うCOPD増悪患者を、HFNCまたは通常酸素療法にランダムに割り付けた。

■主要アウトカムは、入院中に挿管基準を満たした患者の割合とした。副次的アウトカムは、治療失敗（忍容性なし、非侵襲性または侵襲性換気の必要性）、入院期間、医療費、死亡率、90日時点の再入院などとした。

■ランダム化された患者337例（年齢中央値70.0歳、男性280例［83.1％］、pH中央値7.399、動脈血酸素分圧中央値51mmHg）中、330例が試験を完遂した。HFNCの患者4人/158人、通常酸素療法の患者1人/172人が挿管基準を満たした（P=0.198）。NPPVに進行した患者は両群で同等だった（HFNC群15人［9.5％］vs 通常酸素療法群22人［12.8％］、P＝0.343）。通常酸素療法と比較して、HFNCでは入院期間中央値が有意に長く（9.0［IQR7.0～13.0］日 vs. 8.0［IQR7.0～11.0］日）、入院医療費の中央値が高く（約2298ドル［IQR1613～3782ドル］ vs. 2005ドル［IQR1439～2968ドル］）なっていることが明らかにされた。その他の副次的アウトカムには群間差はなかった。

■この多施設共同ランダム化比較試験では、HFNCは通常酸素療法と比較して、軽度の高炭酸ガス血症を伴うCOPD増悪患者における挿管の必要性を減少させるにはいたらなかった。

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