ロイコトリエン拮抗薬と精神神経系イベント

確かに有意なサブグループもありそうですが、IRRを見る限りそこまで懸念しなくてもよいのではと思いました。

喘息患者さんに対してICS/LABAにLTRAを加えることが多いですが、前者のほうが圧倒的に有効性が高いので、主食に対するふりかけのような位置づけになっています。

海外ではよくジロートンが使われていますが、モンテルカストと比較してピークフロー（64.8 L/min [95%信頼区間54.8-74.7] vs 40.6 L/min [95%信頼区間31.3-49.9] ）と症状スコアを改善したことが示されています（Am J Ther. 2013;20(2):154.）。

CysLT1拮抗薬に効果がなかった場合、N-ERDの患者さんではジロートンのほうがよいという見解があります（Int J Clin Pract. 2007;61(4):663.、Pulm Pharmacol Ther. 2020;60:101872.）。

---

Park J, et al. Leukotriene-receptor antagonist and risk of neuropsychiatric events in children, adolescents, and young adults: a self-controlled case series. Eur Respir J . 2022 May 20;2102467.

• 概要

■ロイコトリエン受容体拮抗薬（LTRA）は喘息およびアレルギー性鼻炎（AR）に広く使用されているが、2008年の米国食品医薬品局による最初のDrug Safety Communication以来、精神神経系イベント（NPE）のリスクに関する懸念が提起されている。

■本研究では、喘息またはARの小児・青年・若年成人におけるLTRAとNPEの関連を評価した。

■3年間の2つの観察期間（観察期間1［Obs1］：2005～2007、観察期間2［Obs2］：2016～2018）の韓国国民健康保険データベースを用いて自己対照ケースシリーズ研究を実施した。LTRAを処方され、NPEと診断された3～30歳の喘息またはAR患者を対象とした。条件付きポアソン回帰を用いて、非暴露期間と比較した曝露期間およびリスク期間（LTRA開始後1～3日、4～7日、8～14日、15～30日、31～90日、90日以上）のIRRを算出した。

■対象患者17001人中、NPEのリスクはObs2で上昇し（IRR1.11；95％信頼区間1.00-1.22）、Obs1では上昇しなかった。リスクは、LTRA開始後4-7日（2.36、1.99-2.76）および8-14日（1.78、1.46-2.15）のリスク期間に、特に青年（1.28、1.05-1.55）および若年成人（1.14、1.02-1.28）で上昇し、子供（3-11才）ではリスクが低下していた。

---