消化管結核の臨床的特徴
2022年 06月 27日
腸結核は肺外結核のうち第4位に位置しており、脊椎結核などと比べると実は頻度が高いという意外性があります（臨床的には脊椎結核のほうがよく診断されている気がしますが・・・）（図）。長らく腸結核は年間300例ほどが診断されていましたが、直近では200例前後に落ち着いています。
消化管結核は、管内性、血行性、リンパ行性、隣接臓器からの直接感染という経路がありますが、胃酸の中でも生きていけることもあり、管内性の頻度が最も高いとされています。結核菌が腸管内に侵入すると、パイエル板などから腸管粘膜内のリンパ濾胞に侵入し、そこで結核結節を形成します。リンパ管は腸管の短軸方向に走行していることから、輪状潰瘍になりやすいと考えられます。
Monreal-Robles R, et al. High mortality due to gastrointestinal TB in HIV and non-HIV patients. Int J Tuberc Lung Dis. 2022 Apr 1;26(4):348-355.
■Hospital Universitario "Dr José E. González"における消化器結核の臨床像、診断方法、治療法およびアウトカムを報告する。8年間の連続した消化器結核入院患者全員の背景、臨床データ等を前向きに調査した。
■結核感染入院患者799人中、28人（3.5％）に消化器結核を認めた。7人（25％）がHIV陽性だった。死亡率は35.7％で、ヘモグロビン＜12 g/dLとアルブミン＜2.8 g/dLの複合が独立して死亡と関連していた（オッズ比25.7，95％信頼区間1.405-471.1，P＝0.029 ）。
■手術の必要性（28.6％ vs 47.6％，P = 0.662）、敗血症性ショック（14.3 vs 23.8％，P = 1.00）、死亡率（14.3％ vs 42.9，P = 0.364）はHIV陽性者とHIV非陽性者で有意差はなかった。
by otowelt
| 2022-06-27 00:50
| 抗酸菌感染症
