結核性胸膜炎診断のためのスコアリング

東莞市人民医院から、結核性胸膜炎の診断スコアリングの話。ここではADA≧24.5というのが取り上げられていますが、単一でも感度93.7％、特異度91.9％あるんですね。さすがにそこまでの数値はなさそうに感じています。ADA30くらいはほんとザラだと思うので・・・。あと、登録した全体の半数が結核性胸膜炎なのもちょっと謎ではあります。

片側胸水って実はかなり有用な指標になるんですよね。

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Wu S, et al. A scoring model for diagnosis of tuberculous pleural effusion. BMC Pulm Med. 2022 Sep 2;22(1):332.

• 概要

■結核性胸水（TBPE）の診断において、単一の臨床的特徴や臨床検査値の有効性は低いため、TBPEの診断には未だ困難である。本研究では、検査項目と臨床的特徴に基づいたスコアリング診断モデルを構築し、TBPEと非結核性胸水（non-TBPE）を鑑別することを目的とした。

■TBPEの診断は、①胸水/喀痰/気管支吸引/気管支鏡ブラシ検体が抗酸菌陽性または培養陽性または結核菌PCR陽性、②胸膜または肺組織の抗酸菌染色陽性または病理学的に肉芽腫検出でおこなわれた。

■125人の患者（TBPE63人、非TBPE62人）を対象とした後ろ向き研究が行われた。単変量解析により、モデル構成に関連する臨床検査値および臨床変数を選択した。統計的に異なる変数を選択し、二項ロジスティック回帰を行った。変数Bを用いて数値スコアを定義し、スコアリングモデルを算出した。ROC曲線を用いて、最適カットオフ値を算出し、モデルの性能を評価した。最後に、モデルを検証するために検証コホートを追加した。

■スコアリングモデルには6つの変数が選択された。年齢46歳以下（4.96点）、男性（2.44点）、がんではない（3.19点）、T-SPOT陽性（4.69点）、胸水ADA24.5U/L以上（2.48点）、CRP52.8 mg/L（5.28mg/dL） 以上（1.84点）であった。

■合計スコア11.038点をカットオフ値とした場合、スコアリングモデルの感度、特異度、精度はそれぞれ93.7%、96.8%、99.2%であった。また、バリデーションコホートでは、感度、特異度、精度がそれぞれ92.9%、93.3%、93.1%となり、モデルの性能が確認された。

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