胸水ADA高値例の臨床的特徴
2022年 09月 23日
「レトロでやるにしても数が多すぎるやろ・・・、いや10年って・・・、どのくらい時間かかってんねんこれ・・・」とツッコミを入れながら読ませていただきました。さすがレジェンド下田先生です。第2の下田先生を目指そうと思っても、どうやってこんな作業をやってるのか、まず教授いただかないと。
この論文のすごいところは、ADAが40 IU/L以上の胸水に関して非常に信頼性の高い疫学的データを包括していること、結構細かいデータまでみている（培養病原微生物まで調べている、スゴイ）、最後にフローチャートまで作っているところです。その3歩くらい前で、「これでヨシ」と満足して執筆止まりますよ、普通は。
Shimoda M, et al. Characteristics of pleural effusion with a high adenosine deaminase level: a case-control study. BMC Pulm Med. 2022 Sep 21;22(1):359.
■胸水ADA値は結核において中央値は83.1 U/L（IQR67.2-104.1）で、胸腔感染症（中央値60.9 U/L［IQR 45.3-108.0］，p = 0.004）と比較して高値だった。また、悪性胸水（中央値54.1［IQR 44.8-66.7］、p＜0.001）、自己免疫疾患（中央値48.5［IQR 45.9-58.2］、p＝0.008 ）よりも高く、NTM （p＝1.000） または悪性リンパ腫 （p＝1.000 ）との有意差はなかった。
■胸水ADAの上昇は結核性胸膜炎の診断に有用であるが、他疾患とも関連している。本研究では、高ADA胸水患者における様々な疾患特性を比較検討した。
■2012年1月から2021年10月までに胸水ADA≧40 U/Lの患者456例のデータを後ろ向きに収集した（複十字病院および杏林大学）。807例のうち、原因不明などの例をのぞき456例が登録された。
■2012年1月から2021年10月までに胸水ADA≧40 U/Lの患者456例のデータを後ろ向きに収集した（複十字病院および杏林大学）。807例のうち、原因不明などの例をのぞき456例が登録された。
■頻度の高い疾患は結核であった（40.0%）。症例は結核（203例）（菌証明・病理学的示唆・治療的診断の3パターン）、胸腔感染症（112例）（68検体から細菌が検出され、連鎖球菌38例，嫌気性菌13例，ブドウ球菌11例，腸内細菌2例，その他8例）、悪性胸水（63例）（肺癌43例，転移性腫瘍9例，悪性中皮腫8例）、NTM（22例）（Mycobacterium avium 12例，Mycobacterium intracellulare 3例，Mycobacterium kansasii 2例，Mycobacterium abscessus1例、Mycobacterium fortuitum1例）、悪性リンパ腫（18例）、自己免疫疾患（11例）（関節リウマチ5例、血管炎3例、IgG4関連疾患2例、シェーグレン症候群1例）、その他（27例）（慢性結核性膿胸13例、気胸6例、血胸3例、石綿胸水3例、薬剤性胸水2例）に分類し、これらの疾患間でデータを比較検討した。予測因子は、対象疾患とそれ以外の疾患のデータを比較することで同定した。これらの要因をもとに、結核の診断フローチャートを作成した。
■胸水ADA値は結核において中央値は83.1 U/L（IQR67.2-104.1）で、胸腔感染症（中央値60.9 U/L［IQR 45.3-108.0］，p = 0.004）と比較して高値だった。また、悪性胸水（中央値54.1［IQR 44.8-66.7］、p＜0.001）、自己免疫疾患（中央値48.5［IQR 45.9-58.2］、p＝0.008 ）よりも高く、NTM （p＝1.000） または悪性リンパ腫 （p＝1.000 ）との有意差はなかった。
■胸水LDHは、以下の通り。結核（中央値395 IU/L [IQR 255-738]）、胸腔感染症（中央値3103.7 IU/L [IQR 1713.3-7597.3], p < 0.001) 、悪性胸水（中央値1024.0 IU/L [IQR 454.8-2440.7], p < 0.001), NTM (中央値913.6 IU/L [IQR 441.3-1771.2], p= 0.047), 悪性リンパ腫 (median 1771.2 IU/L [IQR 774.3-3576.5]), 他疾患 (中央値2156 IU/L [IQR 1178-5428], p < 0.001)。
■胸水ADA/TP比は、結核（中央値17. 7 [IQR 14.9-22.4], p < 0.001), 胸腔感染症（中央値 14.5 [IQR 10.3-27.2], p < 0.001), NTM（中央値 23.1 [IQR 19.1-28.6], p < 0.001) 、悪性リンパ腫（中央値 26.8 [IQR 15.8-53.1], p < 0.001)と比べて、悪性胸水 (中央値9.89 [IQR 7.95–12.1]) で有意に低かった。
■結核性胸膜炎の胸水LDH/ADA比（中央値5.1 [IQR 3.4-8.0] ）は，胸腔感染症（中央値51.5 [IQR 33.2-78.0], p < 0. 001）、悪性胸水（中央値20.6［IQR 8.0-37.8］，p＜0.001） 、悪性リンパ腫（中央値18.4［IQR 7.3-24.1］，p＝0.011） 、その他（中央値28.5［IQR 16.7-49.1］，p＜0.001 ）と比較して低かった。
■胸水LDH＜825 IU/Lであることが結核の診断に有効であった。好中球優位または細胞変性、末梢血白血球数9200/μL以上，末梢血CRP値12 mg/dL以上は胸腔感染症の診断に有用であった。胸水アミラーゼ値が75 U/L以上、胸水ADA/TP比＜14は、悪性胸水の診断に有用であった。血清LDH高値，血清/胸水好酸球高値は，それぞれ悪性リンパ腫，自己免疫疾患の診断に有用であった。
■フローチャートは，胸水LDH＜825 IU/L，胸水ADA/TP＜14，好中球優位または細胞変性の3因子からなる。結核診断の診断精度、感度、特異度は，それぞれ80.9％，78.8％，82.6％だった。
by otowelt
| 2022-09-23 07:31
| 呼吸器その他
