結核の2年以内の再発は、再感染が約3割（中国江蘇省）

肺結核は、治療後2年までは保健所の協力のもと観察をおこないます。当院では、治療が終了してから、半年後、1年後、1年半後、2年後の4回受診することが多いです。2年間の再発率7.4％というのは、中国とはいえなかなかシビアですね。

北京の報告では、再感染はまれで、8.8％とされています（Front Microbiol . 2021 Dec 8;12:754352.）。反面、カナリア諸島での研究では再発55％・再感染44％（Am J Respir Crit Care Med . 2001 Mar;163(3 Pt 1):717-20.）、ロンドンの研究では再発27.4％・再感染72.6％（PLoS One. 2019; 14(2): e0211972.）と地域によって乖離がかなりあります（手法・対象などさまざまな違いもあり）。

さて、今回の江蘇省の報告は、再発・再感染の割合が７：３くらいという、これまでの間に着地したような報告です。

当たり前ですが、リファンピシンがないと、再発しやすいです。Toman’s tuberculosisにもそういう表がしっかりあります。しかし、世の中治療レジメン短縮化の流れ。ACTG, Study 31/A5349では、4ヶ月ですから。個々にとって諸刃の剣になるとしても、世界の結核死亡者数が減ればそれでヨシとするのか、私なんぞには分からないところです。

---

Li Q, et al. Tuberculosis reinfection and relapse in eastern China: a prospective study using whole-genome sequencing. Clin Microbiol Infect. 2022 Nov;28(11):1458-1464.

• 概要

■結核の治療が成功した後の再発は、再感染と再発のいずれによっても起こりうる。中国東部における人口ベースのサンプルと全ゲノムシークエンスにおいて、結核再発のリスク因子を評価し、再感染または再発のいずれかによる再発かを調べた。

■2013年から2015年に江蘇省の5都市から喀痰培養陽性の治療成功肺結核患者を登録し、結核再発について2年間追跡調査した。2回目の結核を発症した患者のうち、全ゲノムシークエンスを行い、6SNPを閾値として再発または再感染を区別した。再発の危険因子と疫学的特徴を分析した。

■治療が成功した結核患者1897人のうち，7.4％（141例/1879例）が結核が再発した。非再発性結核と比較して、高齢者（調整オッズ比、1年ごとに1.02，95％信頼区間1.01～1.03，p＝0.003）、結核治療歴（調整オッズ比2.22，95％信頼区間1.52～3.26，p＜0.001）、両側空洞（調整オッズ比1.56，95％信頼区間1.05～2.32，p＝0.029）では再発リスクが高いことが示された。全ゲノムシークエンスができた再発結核患者の27.0%（38例/141例）において、再発のほうが再感染よりかなり多かった（71.1% vs 28.9%，p = 0.014）。

---