COPDにおけるLAMA/LABA配合剤3剤の比較

COPDに対するLAMA/LABA配合剤である、グリコピロニウム/インダカテロール（ウルティブロ）、ウメクリジニウム/ビランテロール（アノーロ）、チオトロピウム/オロダテロール（スピオルト）を比較したものです。間接的な推定値の比較ではなく、大規模なレセプトデータベースからみたものです。間接比較はなかなかトップジャーナルでアクセプトされませんでしたが、この論文はCHESTアクセプトでよいでしょう。

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Weng C, et al. Comparison of Clinical Outcomes among Different Fixed-dose Combinations of Long-acting Muscarinic Antagonists and Long-acting β2-agonists (LAMA/LABA) in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Chest. 2022 Nov 26;S0012-3692(22)04197-6.

• 概要

■COPDに対するLAMA/LABA配合剤は、実際の臨床アウトカムの観点において、差別化できる決定的なエビデンスがまだ得られていない。COPD増悪や心血管イベントのリスクについて、利用可能なLAMA/LABA配合剤の差を調べた。

■レセプトデータベースに基づくこの後ろ向きコホート研究は、2015年1月1日から2019年6月30日の間にグリコピロニウム/インダカテロール（GLY/IND）、ウメクリジニウム/ビランテロール（UMEC/VI）、チオトロピウム/オロダテロール（TIO/OLO）が新しく処方された40歳以上のCOPD患者を対象としている。傾向スコアマッチングとCox回帰モデルを用いて、LAMA/LABA配合剤に関連するCOPD増悪（AE）および心血管イベントのアウトカムを比較した。

■組み入れられた44,498人の患者のうち、15,586人がGLY/IND、20,460人がUMEC/VI、8,452人がTIO/OLOを投与された。UMEC/VIとGLY/INDの1：1マッチング、UMEC/VIとTIO/OLOの2：1マッチング、GLY/INDとTIO/OLOの2：1マッチングにおいて、ベースラインの特性はよくバランスがとれていた。

■重症AEリスクは、UMEC/VIまたはGLY/IND投与群の方がTIO/OLO投与群よりも低かった（UMEC/VI vs. TIO/OLO：100人年当たり17.85 vs. 29.32； ハザード比0.76，95％信頼区間0.68-0.84； GLY/IND vs. TIO/OLO：100人年当たり15.54 vs. 25.53，ハザード比0.77，95％信頼区間0.67-0.88 ）。また、GLY/IND使用者はTIO/OLO使用者に比べて心血管系イベントのリスクが低い傾向があったが、追跡期間を短くするとその差はなくなった。

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