特発性器質化肺炎はCRPが低いと自然軽快しやすい？

原著論文KOL、下田先生の論文が再びパブリッシュされました。今回はCOPについてです。

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Shimoda M, et al. Spontaneous resolution of cryptogenic organizing pneumonia: Observational study. Medicine (Baltimore). 2023 Jul 7;102(27):e34277.

• 概要

■特発性器質化肺炎（COP）は一般にステロイド療法を必要とする特発性間質性肺炎であり、軽症の患者では自然治癒が報告されている。しかし、COP治療の必要性を支持するエビデンスは乏しい。

■2016年5月から2022年6月までに、複十字病院で気管支鏡検査を行いCOPと診断された症例を後ろ向きに収集した。ステロイド治療なしで改善した16例（自然消失群）とステロイド治療を要した24例（ステロイド治療群）を比較した。

■自然軽快群の患者は、血清CRPが低く（中央値0.93mg/dL［IQR0.46-1.91］ vs 中央値10.42mg/dL［4.82-16.7］、P < 0.001）、リンパ球比率が高く（中央値21. 7％［18.2-25.2］vs 中央値13.3％［8.8-19.8］、P = 0.002）、症状発現からCOPと診断されるまでの期間（中央値51.5日［24.5-65.3］vs 23.0日［17.3-31.8］、P = 0.009）がステロイド治療群より有意に長かった。

図. ROC曲線：文献より引用

■2週間以内に、自然治癒群ではすべての患者で症状の緩和とX線所見の改善が確認された。CRPのROC曲線下面積は0.859（95％信頼区間0.741-0.978）であった。CRP値3.79mg/dLをカットオフ値にしたところ、感度、特異度、オッズ比はそれぞれ73.9％、93.8％、39.8（95％信頼区間4.51-1968.9）であった。

■自然軽快群では1例のみが再発を認めたが、ステロイド治療を必要としなかった。逆にステロイド治療群では4例に再発がみられ、ステロイドの追加投与が行われた。

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