非結核性抗酸菌症におけるCRP高値は死亡リスクが高い

BACESスコアは赤沈が入っており、日本で使われにくいスコアリングになっていますが、CRPはその代用になりそうです。相関係数的には、CRP1mg/dL以上がベストかと思いますが、この報告では0.3mg/dLをカットオフ値として用いています。

結核の場合、CRP≧5mg/dLは高い死亡リスクと関連しているとされています（Int J Tubercul Lung Dis. 2013; 17: 636-643）。また、CRPの変化は、結核の治療成功と関連していることも示されており（Open Forum Infect Dis. 2018; : ofy253）、CRPが高くて空洞が大きい場合には排菌が陰性化しにくく（Medicine (Baltimore) . 2022 May 13;101(19):e29297.）、基本的には抗酸菌症の病勢と連動していることが分かっています。

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Park HJ, et al. Prognostic serum biomarkers in non-tuberculous mycobacterial pulmonary disease. J Infect Chemother . 2023 Jun 27;S1341-321X(23)00160-5.

• 概要

■NTM-PDの予後を予測できるバイオマーカーを同定することは重要である。以前の研究では、臨床パラメータを用いてNTM-PDの死亡率を予測するBACESスコアシステムが開発された。本研究では、NTM-PD患者の長期死亡率の予測に使用できる血清バイオマーカーを同定することを目的とした。

■ソウル大学病院で2011年7月1日から2020年12月31日の間にNTM-PDと診断され、前向き観察コホートに参加した患者を解析対象とした。NTM-PD診断時に、IgG、IgA、IgM、C3およびC4、CRPの濃度を測定した。CRPは、0.3mg/dL以上であった場合を高値とした。免疫抑制剤または化学療法を受けた患者は解析から除外した。全患者を2022年12月31日まで追跡し、死亡日は韓国内政安全部のデータベースを用いて確認した。

■465人の患者が組み入れられた。年齢中央値は63歳（IQR56-70）で、304例（65.4％）が女性だった。IgG、IgA、IgM、CRPの中央値は、それぞれ1347mg/dL（IQR1182-1577）、249mg/dL（IQR189-324）、91mg/dL（IQR66-124）、0.09mg/dL（IQR0.01-0.29）だった。IgG値、IgA値、IgM値、CRP値は、それぞれ104例（22.4％）、50例（10.8％）、15例（3.2％）、117例（25.2％）で正常値より高値であった。C3値とC4値の中央値はそれぞれ102（IQR91-114）と22（IQR18-27）であった。78人（16.8％）と67人（14.4％）の患者は、C3値とC4値が正常値より値値であった。

■追跡期間中央値77か月（IQR52-103）の間に47例が死亡した。患者は血清IgG、IgA、IgM、CRPの値によって2群（正常値より高い群とそうでない群）に分けられた。M. abscessus subspecies abscessus以外では、CRP正常値の患者（6.3％、348例中22例、P = 0.024）よりもCRP高値の患者（15.4％、117例中18例）が多かった。IgG、IgA、IgM、C3、C4値の分布に差はなかった。IgG値（P = 0.009）、IgA値（P = 0.001）、CRP（P < 0.001）が高い患者は生存率が悪かったが、IgM値が高い患者はその関連はなかった。年齢、性別、BMI、ESR、虫歯の有無、血清アルブミン、菌種、喫煙歴、糖尿病、COPDで調整した後、血清CRP≧0. 3 mg/dLの患者は、CRP値が正常な患者よりも死亡リスクが高かった（調整HR2.31；95％信頼区間1.16-4.59）。IgG（調整HR0.74；95％信頼区間0.38-1.44）、IgA（調整HR、1.08；95％CI、0.54-2.18）高値は死亡とは関連していなかった。

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