ICUにおける肺化膿症の臨床的検討

肺化膿症の研究は少ないという話を何度かしていますが、こういうニッチな分野もデータが蓄積されてきました。

■参考記事：肺化膿症222例の臨床的特徴（URL：https://pulmonary.exblog.jp/30345182/）

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Montmeat V, et al. Epidemiology and clinical patterns of Lung Abscesses in ICU: A French multicenter retrospective study. Chest. 2023 Aug 29;S0012-3692(23)05371-0.

• 概要

■肺化膿症を有する重症患者の疫学およびマネジメントに関するデータは乏しい。フランスにおける2015～2022年のICD-10に基づく後ろ向き多施設共同研究において、臨床的・微生物学的特徴を調べ、ICUでどのように管理されているか、またリスク因子は何かを調べた。

■肺化膿症のICU患者171例を解析した。78％が男性で、平均年齢は56.5±16.4歳であった。20.4％がアルコール常用者、25.2％が慢性肺疾患（14％がCOPD）、20.5％に癌既往があった。全体として40.9％が免疫不全であり、38％が院内感染に該当した。自覚症状としては、62％に疲労・体重減少、50.3％に発熱、47.4％に呼吸困難がみられた。混合感染が35.6％にみられた。最も頻度の高い病原菌は腸内細菌科31％、黄色ブドウ球菌22％、緑膿菌19.3％で、10.5％は真菌感染症だった。

■臨床・放射線学的パターンのいくつかのクラスターは、菌種と関連しており、エンピリックな抗菌薬レジメンの指標となりうるものであった。11.7％に経皮的膿瘍ドレナージが行われ、12.7％に手術が行われ、12％に喀血に対する気管支動脈塞栓術が必要であった。

■ICU死亡率は21.5％であった。多変量ロジスティック回帰分析によると、年齢［オッズ比1.05（95％信頼区間1.02-1.91）、P＝0.007］、ICU滞在中の腎代替療法［オッズ比3.56（95％信頼区間1.24-10.57）、P＝0.019］、真菌感染［オッズ比9.12（95％信頼区間.69-34.5）、P＝0.0006］が独立した死亡リスク因子であったが、ドレナージや手術は該当しなかった。

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