6分間歩行試験時のSpO2最低値はIPFの予後を予測

SpO2最低値86%が生存予測のカットオフ値として機能するという報告です。GAP-SpO2-nadirスコアも考案されています。

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Bloem A, et al. Prognostic value of the 6-minute walk test derived attributes in patients with Idiopathic Pulmonary Fibrosis. Respir Med. 2024 Nov 19:107862.

• 概要

■この研究は、IPF患者における6分間歩行試験(6MWT)から得られる指標の予後予測価値を評価したリアルワールド研究である。2015年から2020年の間にオランダのSt Antonius病院で6MWTを受けたIPF患者216名を対象に、2年以内の死亡または肺移植をエンドポイントとして後ろ向き研究を実施した。

■患者の80.1%が男性で、診断時の平均年齢は67.0歳だった。57.4%の患者が6MWT時に抗線維化薬を使用しており、全体で86.6%が経過中に抗線維化薬を新規に使用した。平均6MWDは420.0±121.7メートル(予測値の80.0±22.3%)で、最低酸素飽和度(SpO2最低値)は83.4±8.0%であった。2年以内に74名(34.3%)が死亡し、20名(9.3%)が肺移植を受けた。

■歩行距離413m以上、予測歩行距離83%以上、SpO2最低値86%以上、歩行距離-酸素飽和度積(DSP)374m%以上がそれぞれ良好な予後と関連することが示された。 特にSpO2最低値は最も強い予後予測因子であり(AUC 0.761)。SpO2最低値86%未満の群の2年生存率は37.1%であったのに対し、86%以上の群では80.0%であった。SpO2最低値を既存のGAP予後予測モデルに組み込むことで、予測精度が向上した(C統計量0.62➡0.66)。

表. GAP-SpO2-narid（最低値）スコア

■多変量Cox比例ハザード分析では、SpO2最低値86%未満はGAPステージとは独立した予後予測因子であり(ハザード比2.6, 95％信頼区間1.76-3.71)、SpO2最低値を組み込んだ修正GAPモデル(GAP-SpO2最低値)では、ステージIからIIIの2年生存率はそれぞれ85.7%、61.3%、27.1%であった。

■本研究は、抗線維化薬治療が標準治療となった現代のIPF患者においても、運動時の酸素飽和度低下が重要な予後予測因子であることを示した。これは臨床現場における治療方針の決定、特に酸素療法の導入や肺移植の適応判断において有用な情報となる。IPF患者の予後評価において6MWTを標準的な評価項目として推奨し、特にSpO2最低値をGAPモデルに追加することで、より正確な予後予測が可能になることを示唆している。

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