肺MABS症における抗GPL core IgA抗体（MAC抗体）
2024年 12月 25日
肺MAC症の既往を持つ人が多いというのが、肺MABS症における抗体検査の複雑なところかと思います。MACと比べるとコンタミの判定に気を遣う菌種なので、論文内で指摘されている通り、菌種特異的な抗原に対する抗体が開発されれば・・・と期待しています。
- 概要
■Mycobacterium abscessus species（MABS）は、日本の肺非結核性抗酸菌症（NTM-PD）の原因菌として2番目に多い菌種であり、この菌による肺疾患（MABS-PD）の患者数は近年増加傾向にある。MABS-PDでは早期診断と治療が重要となる。糖脂質抗原（GPL）は、Mycobacterium avium complex（MAC）やMABSを含む特定のNTMに存在する特異的な細胞壁成分である。GPLに対するIgA抗体は、MACおよびMABS-PD患者の血清中で特異的に上昇することが知られており、抗GPL core IgA抗体は、MAC-PDの有用な血清学的診断ツールとして開発されてきた。抗GPL core IgA抗体の血清検査は、MAC-PDでも陽性結果を示すことが知られている。しかし、MABS-PDの診断におけるこの抗体検査の有効性に関する臨床データは限られている。
■そこで、抗GPL core IgA抗体による同様の診断がMABS-PDでも可能かどうかを、日本の4つの医療機関（大阪はびきの医療センター、複十字病院、近畿中央呼吸器センター、神奈川県立循環器呼吸器病センター）で実施された多施設共同後ろ向き研究で評価した。合計574人の患者が、次の組み入れ基準を満たした。①喀痰培養で少なくとも1回MABSが検出されている、②MABSの最初の陽性培養から3か月以内に血清抗GPL core IgA抗体が測定されている。これらのうち、喀痰からMABSの最初の検出前または同時にMACが検出された369人の患者を除外し、残りの205人のMABS-PD患者を解析対象とした。
■205人のMABS患者のうち、100人（48.7％）で血清抗GPL core IgA抗体が検出され、そのうち73人が国際ガイドライン診断基準を満たし「definite MABS-PD」と診断された。血清抗GPL core IgA抗体が検出されなかった患者は105人（51.2％）で、そのうち79人が「definite MABS-PD」と診断された。このコホートでは、抗GPL core IgA抗体陽性の10人と抗GPL core IgA抗体陰性の8人が、担当医によってMABS-PDと臨床的に診断され、多剤併用療法を受けた。これらの患者は「probable MABS-PD」に分類された。「definite」および「probable」MABS-PDは、抗GPL core IgA抗体陽性群の83.0％を占めた。すなわち、放射線学的にMABS-PDが疑われ、喀痰培養検査が1回陽性の患者における抗GPL core IgA抗体検査の陽性的中率が83.0％であることを示している。抗GPL core IgA抗体陽性群の17人と抗GPL core IgA抗体陰性群の18人を評価し、多剤併用化学療法なしで経過観察した。コンタミネーションに関連すると疑われる症例が、抗GPL core IgA抗体陰性群でのみ見つかった（2人）。
■以前の研究で、画像基準を既に満たし、喀痰培養で少なくとも1回MACが陽性となった患者において、血清抗GPL core IgA抗体検査のPPVが95.5％であることを示した（これにより学会の暫定的診断基準として抗体が採用された経緯がある）。この研究では、MABS陽性と判定された患者の64％もの患者が、喀痰からMACが検出された病歴を有していることが判明しており、つまり日本ではMABS症例の半数以上が、抗GPL core IgA抗体値の上昇がMACによるものかMABSによるものかを判断することが困難ともいえる。
■抗GPL core IgA抗体の感度は48.8％、特異度は51.4％、陰性的中率は17.1％、陽性的中率は83％であり、MAC-PDで報告されている感度よりも低かった。
■MABSのGPLはMACのGPLとは異なる。したがって、MABS-PDを診断するためには、MABS由来のGPLを抗原として使用する特定のELISAキットが必要となるだろう。
by otowelt
| 2024-12-25 00:58
| 抗酸菌感染症
