VALUES研究：胸水貯留は予後不良

予後良好になることはないので、当然といえば当然の結果なのですが、質の高い研究がなかったそうです。着眼点が素晴らしい。

---

Chopra A, et al. The Impact of clinically significant pleural effusion on survival of US Veterans with cancer, congestive heart failure, and pneumonia: The Veterans Administration Lung Effusion Study (VALUES). Chest, 13 February 2025.

• 概要

■これまでの臨床データでは、胸水の存在は生存率の低さと関連していることが示唆されている。しかし、これらの研究は、サンプルサイズが小さいか、適切な対照群がなかったために限界があった。入院時に胸水の最も一般的な3つの病因であるがん、うっ血性心不全、肺炎と診断されて入院した患者において、胸水は生存にどのような影響を与えるかが調査された。

■2000年1月1日から2020年12月31日までに入院したアメリカ退役軍人の後ろ向き解析である。ICDコードを使用して、入院時にがん、うっ血性心不全、肺炎、と診断された患者を特定した。患者は、胸水ドレナージが行われたかどうかによって、臨床的に有意な胸水（PE）があるものとそうでないもの（NO-PE）に二分された。全死因死亡率が、PEコホートとNO-PEコホート間で比較された。

■PE 群の患者 34,707 人と NO-PE 群の患者 792,217 人が解析対象となった。PE 患者の全死亡率は NO-PE 患者と比較して有意に高かった。 PE 群の平均生存期間は、3 つの診断すべてにおいて NO-PE 群と比較して有意に短く、CHF (PE: 1.51 年、95％信頼区間 1.40-1.61 vs NO-PE: 3.23 年、95％信頼区間3.21-3.26)、がん (PE: 1.33 年、95％信頼区間1.27、1.39 vs NO-PE: 2.05 年、95％信頼区間2.02-2.08)、肺炎 (PE: 4.27 年、95％信頼区間3.94-4.61 対 vs NO-PE: 5.11 年、95％信頼区間5.06-5.15) でした。背景と併存疾患を調整した後も、全死亡率のハザード比は変化しなかった。

■臨床的に有意な胸水の存在は、入院時にがん、うっ血性心不全、肺炎と診断された患者の全死亡率の上昇と独立して関連していた。臨床医と研究者は、個々の患者の予後を推定する際、および縦断的コホートの生存を評価する際、これらの疾患と胸水の関連性を考慮する必要がある。

---