生涯にわたる肺機能のトラジェクトリー
2025年 07月 04日
一般集団における肺機能のトラジェクトリーを示した貴重な報告です。
■一般集団における生涯にわたる肺機能の軌道を経験的に明らかにし、その成長と低下の変曲点やプラトー期の有無を特定することを目的とした研究である。
■肺機能は生涯を通じた健康の重要な決定要因であるが 、これまでの肺機能の成長と低下に関する知見は、断片的でバイアスを含む可能性のあるデータに基づいていた 。従来の理解では、肺機能の生涯軌道は、幼少期の緩やかな成長期、思春期の急成長期、20～25歳頃のピーク到達、その後の最大20年間に及ぶとされるプラトー期、そして生理的な肺の老化による低下期といった複数の段階を経ると考えられてきた。しかし、このモデルは生涯全体を網羅していない横断研究や縦断研究から派生したものであり、回帰への偏りや出生コホート効果、生存者効果などにより推定値が偏る可能性があった。さらに、乳児期や思春期における肺機能の成長が線形か非線形か、ピークに達する年齢や低下が始まる年齢、プラトー期が実際に存在するのか、そして正常な肺機能低下の勾配はどの程度かといった点については、依然として不確実性が残っていた。
■本研究では、複数の既存の一般集団ベースの研究から得られた肺機能データを再解析し、生涯にわたるコホートを擬似的に構築する効率的な手法として、加速コホートデザインが採用された。このアプローチは、異なる年齢で開始された複数のコホート研究のデータを統合し、目的とする年齢範囲をカバーするものである。研究者らは、複数の大規模な一般集団ベースのコホートを統合した加速コホートデザインを用いることで、一般集団における生涯の肺機能軌道を経験的に描出できると仮説を立てた。
■本研究では、ヨーロッパとオーストラリアから8つの一般集団ベースの小児および成人コホート研究のデータを統合し、加速コホートを作成した。対象となったのは、肺機能、喫煙状況、BMI、喘息診断歴に関する情報を少なくとも2回以上の受診で提供した全参加者であった。この加速コホートには、1901年から2006年の間に生まれた30,438人の参加者が含まれ、そのうち女性が15,703人（51.6%）、男性が14,735人（48.4%）であった。
■参加者の平均年齢は26歳（標準偏差16歳）で、合計87,666の観察データ（参加者1人あたり2～8回）が提供された。研究対象の年齢範囲は4歳から80歳であった。ベイジアン時系列分解を用いて、軌道上の変曲点とプラトー期を特定した 。また、喘息の既往（「喘息なし」vs「持続性喘息」）と喫煙状況（「非喫煙者」vs「持続性喫煙者」）によって層別化した同様の解析も行われた。
■FEV1とFVCの軌道は、男女ともに幼少期に急速に増加し、その後、より緩やかな増加期を経て、成人期に低下するというパターンを示した。
■FEV1/FVC比は年齢とともに低下した。 女性のFEV1は、13歳（95%信用区間[CrI] 12～15歳）まで年間平均234 mL（95%信頼区間[CI] 223～245）の非線形な増加を示し、その後は年間99 mL（76～122）のより緩やかな増加となり、20歳（18～22歳）でピークに達した。ピーク後は成人期を通じて直線的に年間-26 mL（-27～-25）の割合で減少した。男性も同様のパターンを示し、FEV1は16歳（14～18歳）まで年間271 mL（263～280）で増加し、その後は年間108 mL（93～124）に減速して23歳（21～25歳）でピークに達した。その後の減少率は年間-38 mL（-39～-37）であり、女性よりもピーク到達が遅かった。
■FVCに関しても、女性では14歳（12～15歳）まで年間232 mL（222～243）で増加し、その後は年間77 mL（59～94）の緩やかな増加となり、20歳（19～22歳）でピークに達した。ピーク後の減少率は年間-26 mL（-27～-25）であった。男性のFVCは、15歳（13～17歳）まで年間326 mL（315～337）で増加し、その後は年間156 mL（144～168）の増加を経て、23歳（19～30歳）でピークに達した。男性のFVCの減少は2段階で、42歳（38～50歳）までは年間-22 mL（-29～-14）の緩やかな減少であったが、それ以降は年間-36 mL（-38～-34）と減少が加速した。
■喘息と喫煙の影響を調べるための層別解析では、持続性喘息を持つ参加者は、喘息の既往がない参加者と比較して、男女ともにFEV1のピークが早く、成人期を通じてFEV1が低く、生涯にわたるFEV1/FVC比が著しく低いことが示された。また、持続性喫煙は、非喫煙と比較して、30代半ばから後半に始まるFEV1およびFEV1/FVC比の低下を加速させることが関連していた 。喘息や喫煙の有無で層別化しても、いずれの肺機能パラメータにおいても統計的に有意なプラトー期は観察されなかった。
■本研究は、FEV1とFVCが幼少期に非線形的に増加し、女性では約20歳、男性では約23歳でピークに達した後、プラトー期を経ずに直ちに減少し始めることを明らかにした 。FEV1/FVC比は生涯を通じて低下し、そのパターンは年齢と性別によって異なった 。これらの結果は、生涯にわたる肺の健康を評価・監視するための必須の枠組みを提供し、早期の予防と治療を促進する可能性を秘めている。肺機能が呼吸器だけでなく全身の健康マーカーであることを考慮すると、あらゆるライフステージでのスパイロメトリーによるチェックは、生涯にわたる人間の全体的な健康を向上させる可能性を持っている。
by otowelt
| 2025-07-04 00:48
| 呼吸器その他
