気管支拡張症における細菌定着は増悪や死亡に影響するか？
2025年 07月 28日
台湾の大規模コホートから、気管支拡張症における細菌学的検討について。近年この分野では、Nが多い大規模なコホートからの報告が増えていますね。
- 概要
■本研究の目的は、台湾における気管支拡張症患者において、気道から検出される呼吸器細菌およびNTMの臨床的意義を評価することであった。2017年から2020年にかけて、台湾国内16施設の胸部外来を受診した気管支拡張症患者2,753名のうち、喀痰検査を包括的に受けた1,416名が対象となった。対象者は2017年ERS診断基準を満たし、1年間のフォローアップが行われた。
■研究参加者は検出された微生物により6群に分類され、①Pseudomonas aeruginosa群、②Klebsiella pneumoniae群、③その他細菌群、④NTM群、⑤細菌・NTM陰性の喀痰陽性群、⑥喀痰陰性群（dry bronchiectasis）として解析が行われた。
■対象者の平均年齢は67歳であり、男性が43%、喫煙歴は27%にみられた。放射線学的重症度指標である修正Reiffスコアの平均は5点であった。呼吸機能検査を実施した患者のうち33%に閉塞性換気障害（FEV1/FVC<0.7）が認められた。
■過去の肺炎（39%）およびCOPD（32%）が肺疾患関連の併存症として頻度が高く、また、12%の患者で好酸球数が300/μLを超えていた。1年間の重症増悪率は26%、全死亡率は3%であった。細菌培養陽性は27%（381/1,416）、NTM陽性は15%（202/1,416）であり、最も頻度が高かったのはP. aeruginosa（13%）、次いでK. pneumoniae（7%）であった。NTMでは、MACが4.1%、M. abscessusが3.2%、その他M. fortuitum、M. kansasiiなどがそれぞれ1%程度であった。喀痰結核菌陽性は1%（10名）に過ぎなかった。
■重症増悪に関しては、喀痰陰性群（Group 6）と比較して、喀痰陽性群（Groups 1～5）ではいずれも有意に頻度が高く、細菌やNTMの有無にかかわらず、喀痰を持つこと自体が重症増悪と関連していた。特に、P. aeruginosa群（51.4%）、K. pneumoniae群（47.3%）、その他細菌群（42.1%）の順に重症増悪の頻度が高かった。一方、NTM群（35.1%）や細菌・NTM陰性喀痰陽性群（34.1%）でも有意な増悪率の上昇がみられた。生存率においても群間差があり（log-rank p<0.001）、細菌陽性群（Groups 1～3）では喀痰陰性群（Group 6）と比べ死亡率が高かった。 死亡リスクに関しては、多変量Cox回帰分析において、高齢（65歳以上）が独立した危険因子であり（HR 2.72, 95% CI: 1.19–6.18, p=0.017）、また細菌定着は死亡リスクを有意に高めていた。特にK. pneumoniae定着群では最も高い死亡リスク（HR 8.39, 95% CI: 2.39–29.49）が認められ、P. aeruginosa群（HR 7.83）やその他細菌群（HR 8.04）を上回っていた。これはインドの先行研究と一致しており、K. pneumoniaeがアジアにおいて重要な病原体であることを示唆している。
■NTMに関しては、先行研究と比較して本研究では高い検出率（15%）が認められたが、これは対象患者を包括的な菌検査でスクリーニングしたためと考えられる。ただ、Group 4（NTM単独群）の16.2%しか治療を受けておらず、そのことが重症増悪率の高さ（35.1%）に影響している可能性がある。
■台湾における気管支拡張症の管理においては、喀痰所見の有無に加え、細菌とNTMの同定が臨床的に極めて重要であり、とりわけK. pneumoniaeの定着は注視すべき指標である。
by otowelt
| 2025-07-28 00:34
| 呼吸器その他
