MUSIC研究：高用量ICSは下気道細菌増加と関連

COPDに対するICSの役割は限定的ですが、将来の感染症リスクと天秤にかけながら選択していく必要があります。

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Richardson H, et al. The effect of different inhaled corticosteroid and long-acting bronchodilator combinations on the airway microbiome in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease: A randomized trial (MUSIC). Eur Respir J. 2025 Aug 21:2500287.

■この研究は、COPDにおいて吸入ステロイド薬が気道内の細菌叢にどのような影響を及ぼすのか、そしてその効果が薬剤ごとに異なるのかを調べたものである。

■対象となったのは重症のCOPD患者で、まず吸入ステロイドを4週間中止したのちに、ブデソニド/ホルモテロール、フルチカゾン/サルメテロール高用量、同低用量、あるいはアクリジニウム/ホルモテロールに振り分けられた。

■その後3か月間にわたり、痰や咽頭から細菌を採取して量や種類を解析し、同時に炎症マーカーの測定も行われた。

■ICSを中止する期間は患者にとって非常に厳しく、半数が増悪によって脱落した。最終的にランダム化されたのは61例にとどまった。

■主要評価項目として設定されたブデソニド/ホルモテロールとフルチカゾン/サルメテロール高用量との咽頭細菌量の比較では有意差はなかった。しかしながら、痰の中では、フルチカゾン/サルメテロール高用量を使用した群で明らかに細菌量が増加し、ブデソニド/ホルモテロール群との差が確認された。低用量のフルチカゾンでは同様の変化は見られず、また細菌叢の多様性や副作用の頻度に大きな違いはなかった。

■フルチカゾン高用量は下気道の細菌増加につながる可能性が示され、これは感染リスクの上昇と関連する懸念がある。一方で、ICSを完全に中止することは重症COPD患者にとって現実的ではないことも明らかになった。

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