アリケイス投与後の肺異常、投与継続可能か？
2025年 10月 13日
アリケイス投与後の肺病変については、おおむね軽症で継続できるという貴重な報告です。非空洞型に対する効果が良好という点は、報告が集まってきましたね。
■研究は二施設（結核予防会複十字病院、東邦大学医療センター大森病院）で2021年8月から2023年9月にALISを導入した難治性肺MAC症87例を連続登録し、うち有害事象評価は76例、治療有効性評価は49例で行われている。症例の平均年齢はいずれも68歳、女性が約9割で、体格はやせ傾向（BMI中央値17.8kg/m²）であった。起因菌はM. aviumが約8割を占め、治療有効性評価群の30.6%にクラリスロマイシン耐性、65.3%に空洞病変がみられた。
■全体の喀痰培養陰性化率は28.6%であったが、非空洞例では64.7%と有意に高値だった。培養陰性化と関連した予後因子は、高いBMI（19.5 kg/m² vs 17.2 kg/m²、p=0.010）、アミノグリコシド既往投与率の低さ（50.0% vs 91.4%、p=0.003）、空洞率の低さ（21.4% vs 82.9%、p<0.001）、NICEスコアで算出した画像重症度の低さ（7.0% vs 14.0%、p=0.006）であった。
■最も頻度の高い有害事象は嗄声で、53.9%に生じた。ALIS投与中に胸部CTを行った67例のうち、新規のALIS関連肺異常（ALIS-RLA）は82.1%に認められ、その内訳は多発結節パターン35例（79.1%）、OPパターン18例（26.9%）、DADパターン1例（1.5%）、HPパターン1例（1.5%）であった。ALIS-RLAを有する患者の92.7%は無症候性で、85.5%はALIS継続が可能であった。
■肺MAC症の進行を抑止するには、早期段階でALISを導入することが肝要である。ALIS-RLAは患者の82.1%で観察されたが、無症候例ではALISの中止は不要であると考えられた。
by otowelt
| 2025-10-13 00:54
| 抗酸菌感染症
