終末期ILDにおけるせん妄のリスク因子

当院における研究です。筆頭著者は久瀬雄介医師です。認知症・身体抑制が強いシグナルであることを踏まえ、死亡前数週の段階からNu-DESC等を用いた定期的スクリーニングと多面的非薬物介入（睡眠衛生、昼夜リズム、感覚入力最適化、再定向、早期離床）を組み込むべきという見解です。

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Kuze Y, et al. Delirium in terminally ill patients with interstitial lung diseases: a retrospective study. Ann Palliat Med. 2025 Sep;14(5):447-455.

• 概要

■本研究では、終末期ILD患者におけるせん妄の発現率と発症リスク因子を調査した。

■本後ろ向き観察研究は、2020年4月から2022年9月の間に国立病院機構近畿中央呼吸器センターに入院し、入院中に死亡したILD患者を対象とした。肺がん併存例、死亡7日より前にせん妄があった症例、死亡7日以内に入院しせん妄を発症しなかった症例は除外した。主要評価項目および副次評価項目は、せん妄を呈した患者の割合とせん妄に関連するリスク因子とした。せん妄はNu-DESC（Nursing Delirium Screening Scale）≥2で定義し、医師・看護師の診療録記載から5名の医師が後方視的に推定・評定した。

■本研究には合計85名の患者が登録された。LD内訳はUnclassifiable IIP（UCIP）が32.9%と最多、次いでIPF 21.1%、CTD-ILDs 17.4%、iPPFE 10.6%、fHP 9.4%など。この85名のうち38名（44.7%）にせん妄が認められた。認知症患者は、認知症のない患者と比較して、せん妄の発症リスクが有意に高かった（リスク比2.38、95%信頼区間1.84–3.08）。また、身体抑制を受けた患者は、身体抑制を受けなかった患者と比較して、せん妄の発症リスクが高かった（リスク比2.32、95%信頼区間1.84-3.08）。ステロイド使用（リスク比1.65, 95%信頼区間0.88–3.10）、高用量メチルプレドニゾロン≥500 mg/day（RR 1.13, 0.66–1.92）、オピオイド使用（リスク比1.01, 95%信頼区間0.58–1.76）、ベンゾジアゼピン使用（リスク比1.46, 95%信頼区間0.80–2.65）、新規感染、救急入院、電解質異常などは有意ではなかった。

■終末期ILD患者ではせん妄がよくみられる。認知症と身体拘束はせん妄の危険因子となる可能性がある。医師は末期ILD患者におけるせん妄の危険因子を認識し、その発症に備える必要がある。

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