メタアナリシス：ARDSに対する腹臥位療法
2025年 11月 12日
COVID-19においてにわかに注目が集まった腹臥位療法ですが、ARDSでもいろいろなエビデンスが存在します。
- 概要
■24時間以上の腹臥位療法（PPP）は、中等症から重症のARDSの転帰を改善する可能性があるが、褥瘡や合併症などのリスクも増大させる可能性がある。臨床的根拠があるにもかかわらず、PPPの安全性と有効性に関する質の高いエビデンスは依然として乏しい。
■RCTおよび観察研究のシステマティックレビューおよびメタアナリシスを実施した。ARDSの成人患者を対象に、腹臥位期間が24時間未満（標準）と24時間以上（延長）の2つの異なる治療群を比較した試験を対象とした。検索対象としたデータベースは、MEDLINE、CENTRAL、ClinicalTrials.gov、ISRCTN、ICTRP、Cochrane Covid-19 Study Register（最終検索日：2025年7月3日）である。バイアスリスクは、RCTについてはROB-2、非ランダム化介入研究（NRSI）についてはROBINS-I V2ツールを用いて評価した。主要評価項目は死亡率であった。副次評価項目は酸素化の改善および有害事象であった。アウトカム（リスク比およびハザード比）は、95%信頼区間を用いたランダム効果モデルを用いて算出された。エビデンスの質はGRADEアセスメントを用いて評価された。
■19,986件の記録のうち、9件（n = 1,045）が定性的および定量的解析に含まれた。2件の小規模RCT（n = 112）および2件のNRSI（n = 581）を含む4件の研究は、バイアスリスクが低～中等度であった。ほとんどの研究はCOVID-19によるARDS患者を対象としていた。
■メタアナリシスでは、90日死亡率への有意な影響は示されなかった（n = 641、HR 0.72、95% CI 0.41-1.25）。研究間で異質性は認められなかった（I² = 0%）が、I²の信頼区間は広かった（95% CI: 0-89%）ため、かなりの異質性が存在する可能性がある。副次的アウトカムについても有意差は認められなかった。
■現在のエビデンスは、臨床試験以外でのPPPの使用を支持するものではない。小規模試験およびNRSIからの統合データでは、PPPが死亡率、酸素化、または安全性アウトカムに有意な影響を及ぼすことは示されていない。エビデンスの確実性は低いか非常に低く、不一致と不精確さによって限界がある。ARDSにおけるPPPの潜在的な有益性とリスクを明らかにするには、十分な検出力を持つRCTが必要である。
by otowelt
| 2025-11-12 00:24
| 集中治療
