ICU患者の消化管・中咽頭の除菌

Decontamination of the Digestive Tract and Oropharynx in ICU Patients
N Engl J Med. Vol. 360:(1)20-31 Jan. 1, 2009

選択的消化管除菌（selective digestive tract decontamination：SDD）と
中咽頭の選択的除菌（selective oropharyngeal decontamination：SOD）は
ICU患者の一部に使われる予防策であるが、
エビデンスがいまいち存在していないというのが難点であった。

オランダで行なわれた試験で、プライマリーエンドポイントは28 日死亡率。

SDDとSODのレジメンだが、
SDD は、セフォタキシムの4 日間の静脈内投与に、トブラマイシン、
コリスチン、アムホテリシンBの中咽頭と胃への局所投与。
SOD は、同レジメンの中咽頭のみへの投与。

ちなみに私が個人的に行っていたSDDは、以下の通り。

******************************************************
・口腔内
　２％PVG-ICU軟膏ペースト5gに①～③を混合
　①ゲンタマイシン100mg
　②ポリミキシンＢ100万単位
　③バンコマイシン100ｍｇ　　　
　これを４回／日　　口腔内粘膜に塗布
・腸管
　生食20ｍｌに①～③を混合
　①ファンギゾンシロップ15ｍｌ
　②ポリミキシンＢ300万単位
　③ゲンタマイシン240㎎
　これを１日４回にわけて腸管投与
・全身投与
　最初の４日間のみセフォタックス1ｇ＋生食100ml　１日４回
******************************************************


このNEJMの論文の結論としては、ICU患者において
標準治療群28日死亡率は27.5%。
SDD群では3.5％ポイント低下、SOD群では2.9％ポイント低下。

これをどう考えるか、、、、

ちなみに、SDOとSDDの違いについて。
クリックしたらきれいに見えます。