オタワ膝関節ルールは小児にも有用

救命センターで当直していた頃、
足関節のレントゲン撮影はオタワルールでおこなえと教わった。
しかし実際やっている人は、そんなにいない。






●オタワ膝関節ルール
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以下のいずれかがあれば膝正面・側面・膝蓋骨軸写を撮影
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１．55歳以上
２．膝蓋骨圧痛のみ
３．90度以上曲げられない。
４．外側骨頭に圧痛
５．4歩以上歩けない。
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●オタワ足関節ルール
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１．外果（腓骨）先端より６ｃｍまでの後方（上方）に圧痛あり
２．内果（脛骨）先端より６ｃｍまでの後方（上方）に圧痛あり
３．第５中足骨基部に圧痛あり
４．舟状骨に圧痛あり
５．受傷直後および来院時に４歩以上歩けない
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１．２．のいずれかがあれば足関節のＸ線２方向（正面・側面）オーダー
３．４．のいずれかがあれば足のＸ線２方向（正面・斜位）オーダー
５．があれば足関節と足のＸ線を２方向ずつオーダー
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48時間以内であれば感度99.6％


今週のEMJより、The Ottawa knee rule (OKR)についての論文。
小児に適応できるかどうかを検討したもの。

背景：
　OKRは不要なレントゲン撮影を減らすツールとなりうる。
　しかしながら、小児にこれが適応できるかどうかはわかっていない。

目的：
　OKRがよりよい感度と特異度をもっているかを検討するため。

方法：
　過去の英語文献より検討。
　Medline (1950 to date)
　EMBASE (1974 to date)
　CINAHL (1982 to date)
　the Cochrane Library
　Google Scholar　（←これも入るんだ（笑））
　小児に対してOKRを使用検討した症例をピックアップ。

結果：
　４つの信頼できるスタディがピックアップされた。
　３つはメタアナリシスで、1130人の小児を含む。ただし、５歳以上。
　陰性尤度比は0.07 (95% CI 0.02 to 0.29)で、
　陽性尤度比は1.94 (95% CI 1.60 to 2.36)、
　感度99% (CI 94.4 to 99.8)、特異度46% (CI 43.0 to 49.1)。
　レントゲン撮影を減らすことができたのは、30～40％にのぼった。

結論：
　OKRは高い感度と適度な特異度でもって５歳以上の小児に適応される。
　しかしながら、５歳以下には有用でない。