呼吸器内科医

PVL産生ブドウ球菌性肺炎に対するECMO治療 2010年 08月 17日

Panton-Valentine leukocidin（PVL）産生ブドウ球菌による肺炎は
若年者に起こりやすく、死亡率は70％を超えるとされている。
Crit Care Medの Published Ahead-of-Printから
PVL産生ブドウ球菌性肺炎のECMO治療の報告例。

Panton-Valentine leukocidin expressing Staphylococcus aureus pneumonia managed with extracorporeal membrane oxygenation:Experience and outcome
Critical Care Medicine: 12 August 2010PVLは、LukS-PVおよびLukF-PVの２つの
コンポーネントからなり、これがブドウ球菌から排出される。
高い濃度のPVLであれば白血球融解を引き起こし
活性酸素により組織障害を起こすとされている。Community-acquired methicillinresistant Staphylococcus aureus：the role of Panton-Valentine leukocidin.Lab Invest (2007) 87,3-9.

切除不能大腸癌セカンドラインを対象としたIRISのPFSはFOLFIRIに非劣性 2010年 08月 17日

大腸癌の重要な臨床試験なので知っておきたい。
FIRIS試験とは、切除不能大腸癌のセカンドラインに対する
CPT-11+5-FU+l-LV（FOLFIRI）療法とCPT-11+TS-1（IRIS）療法との
第II/III相臨床試験である。

●IRIS
　CPT-11 125 mg/m2を1日目と15日目に投与し、TS-1を体表面積により
　40-60 mgを1日2回2週間服用し、これを4週間ごとに繰り返すレジメン

●FOLFIRI
　l-LV 200 mg/m2＋CPT-11 150 mg/m2に続いて5-FU 400 mg/m2
　急速静注を第1日目に、また5-FU 2,400 mg/m2の持続点滴静注を46時間かけて
　投与、これを2週間ごとに繰り返すレジメン

Irinotecan plus S-1 (IRIS) versus fluorouracil and folinic acid plus irinotecan (FOLFIRI) as second-line chemotherapy for metastatic colorectal cancer: a randomized phase 2/3 non-inferiority study (FIRIS Study).
Lancet Oncology. August 13, 2010; DOI:10.1016/S1470-2045(10)70181-9

背景：
　FOLFOXとFOLFIRIは切除不能大腸癌のファースト・セカンドラインとして使用される。
　しかし、静脈内投与による5-FUベースの治療法は持続点滴あるいはCVポートを
　必要とするためあまり簡便とは言えない。われわれは切除不能大腸癌の
　セカンドラインを対象としたFOLFIRIに対するIRISの非劣性を検証。

方法：
　2006年1月30日～2008年1月29日の間に日本の40施設において　
　セカンドラインを必要とする切除不能大腸癌が、
　FOLFIRI（213例）とIRIS（213例）にランダムに割り付け。
　プライマリエンドポイントは、非劣性の許容限界を1.333とするPFS。
　
結果：
　全例がプライマリエンドポイントの解析に入った。
　追跡期間中央値は12.9ヵ月で、PFS中央値はFOLFIRIで5.1ヵ月、
　IRISで5.8ヵ月（HR1.077; 95%CI: 0.879-1.319; p=0.039)。
　Grade3/4の薬物有害反応は、
　好中球減少症（FOLFIRI 52.1% VS IRIS36.2% , p=0.0012）、
　白血球減少症（FOLFIRI 15.6% VS IRIS18.1% , p=0.5178）、
　下痢（FOLFIRI 4.7% VS IRIS 20.5%, p<0.0001）。
　
結論：
　切除不能大腸癌セカンドラインを対象としたIRISのPFSはFOLFIRIに非劣性であった。
　IRISは切除不能大腸癌セカンドラインにおける治療選択肢の一つになりうる。