呼吸器内科医

市中肺炎において、MR-proADMなどの新しいバイオマーカーはきわめて有用な予後予測因子 2010年 12月 02日

肺炎のバイオマーカーとしてMR-proADMの話題。
日本語に直すと、中央領域プロアドレノメデュリンと呼ぶ。

心不全で多少知られているマーカーでもあるが、
プロカルシトニンを上回るバイオマーカーとして
感染症の世界で最近知られるようになってきたマーカーである。
・Midregional proadrenomedullin as a prognostic tool in community acquired pneumonia. Chest 2009;136:823–831.
・Proadrenomedullin to predict severity and outcome in communityacquired pneumonia. Crit Care 2006;10:R96.

以下、12月1日付のAJRCCMから。

Cardiovascular and Inflammatory Biomarkers to Predict Short- and Long-Term Survival
in Community-acquired Pneumonia
Results from the German Competence Network, CAPNETZ
Am J Respir Crit Care Med Vol 182. pp 1426–1434, 2010

背景：
　市中肺炎（CAP）に対するいくつかの新しいバイオマーカーは、
　死亡率と関連している。

目的：
　このスタディの目的は、こういった新しいバイオマーカーが
　短期あるいは長期的なCAPの死亡率を予測するかどうか比べたものである。

方法：
　728人のCAP患者 (59.0±18.2 歳) を登録。
　Midregional proadrenomedullin (MR-proADM)、
　midregional proatrial natriuretic peptide (MR-proANP)、
　proarginin-vasopressin (copeptin)、
　proendothelin-1 (CT-proET-1)、procalcitonin (PCT)、
　C-reactive protein（CRP）が測定された。
　CRP-65スコアによって肺炎の入院を決めた。
　180日間のフォローアップをおこなった。

結果：
　28、180日目のあらゆる原因による死亡率は、2.5％、5.1％で、
　生存者に比べ、MR-proADM、MR-proANP、copeptin、CT-proET-1 、
　PCTは CRB-65と同様に高かった。MR-proADMが、28日(HR 3.67) と
　180日(HR 2.84)の生存の観点から最もよい指標であった。
　MR-proADMのC index は28日目の生存で0.85。
　MR-proANPの0.81、copeptinの0.78、CT-proET-1の0.79、CRB-65の0.72
　と比較してよかった。180日目の生存も同等であった。
　MR-proADM 0.78、MR-proANP 0.74、copeptin 0.73、CT-proET-1 0.76。
　MR-proADMはCRB-65と独立して短期あるいは長期の死亡率を予測する情報を
　与える。すなわち予後予測因子としてきわめて有用である。

結論：
　CAP死亡における短期あるいは長期の死亡率のよい予測因子として
　新しいバイオマーカーはおおむねよい結果であった。
　MR-proADMはもっともすぐれていた。
　CRB-65にMR-proADMを加えると、死亡率を予測する上では最良かもしれない。

男性の肥満はハザード比1.4で肺炎リスクを高める 2010年 12月 02日

ERJの方がCHESTより早く出版される点、
ERJの方が見やすいデザインである点、
から個人的にはERJが好きである。

ERJから、かなり大規模なプロスペクティブコホート試験である。
肥満はハザード比1.4で肺炎リスクを高めるという内容の論文。

今回Abstractには記載されていなかったが、low BMIも
肺炎のリスクであり、これは男女共通の危険因子である。
ただこのlow BMIと肺炎の関連は過去に報告されている。
・New evidence of risk factors for community-acquired pneumonia: a population-based
study. Eur Respir J 2008; 31: 1274–1284.
・Risk factors for community-acquired pneumonia in German adults: the impact
of children in the household. Epidemiol Infect 2007; 135: 1389–1397.

以下、今回の論文。

Obesity and risk of subsequent hospitalisation with pneumonia
Eur Respir J 2010; 36: 1330–1336

背景：
　肥満は肺炎のリスクと関連しているかもしれないが、この関係性のデータは
　乏しいのが現状である。

方法：
　われわれは、プロスペクティブコホート試験として
　50～64歳の基礎疾患のない22578人の男性と25973人の女性を登録。
　（Danish Diet,Cancer and Health Study）
　肺炎による初回入院、および中央値12年間のフォローアップを施行。

結果：
　男性の正常体重に比べると、中等度の肥満（BMI30～34.9）で
　肺炎の調整ハザード比1.4(95% CI 1.2–1.7)、重症肥満（BMI35～）で
　2.0 (95% CI 1.4–2.8)であった。
　女性において、この関連は少なかった。調整ハザード比は
　それぞれ0.8(95% CI 0.6–1.0)、1.2 (95% CI 0.8–1.6)であった。
　フォローアップ中に診断された慢性疾患の罹患で調節した場合、
　この関連性はみられなかった。結論：
　肥満は、男性において肺炎の入院リスクである。女性にはこの傾向はみられなかった。
　これは慢性疾患が基礎になっている可能性があり、こういった疾患に
　罹患することが原因かもしれない。