エコーガイド下鎖骨下静脈カテーテル挿入法は、ランドマーク法より優れている 2011年 06月 26日

感染の面からは鎖骨下が一番良いとされているが、
鎖骨下アプローチがキライという人も実は多い。
理由は、血管の走行が頭で構築しにくいからだと思う。
個人的にも大腿や内頚よりは成功率が低いので、エコーを使うようにしている。

Real-time ultrasound-guided subclavian vein cannulation versus the landmark method in critical care patients: A prospective randomized study
Crit Care Med 2011; 39:1607–1612

目的：
　鎖骨下静脈へのカニューレ挿入は、さまざまな合併症を起こす可能性がある。
　われわれは、リアルタイムエコーガイド下鎖骨下静脈CV挿入と
　従来のランドマーク法による挿入法を集中治療患者において比較した。

デザイン・セッティング：
　プロスペクティブランダム化試験、三次医療センターのICU

患者：
　463人の人工呼吸装着患者で、ISRCTN試験登録患者をランダムに割りつけ
　(ISRCTN-61258470)

インターベンション：
　われわれはエコーガイド下の鎖骨下静脈への中心静脈カニューレ
　挿入（200人）と、ランドマーク法（201人）を比較した。
　※infraclavicular needle insertion point in all cases
　カテーテル挿入は、緊急的ではないICUでの挿入とした。　
　ランダム化はコンピューターによる。

結果：
　挿入におけるリスク因子について差はみられなかった。
　鎖骨下静脈挿入は、エコーガイド下法の場合100％の患者で達成できた
　ものの、ランドマーク法の場合87.5％で達成できた(p < .05)。
　アクセス時間は、エコーガイド下のほうがよかった(p<.05)。
　ランドマーク法の場合、動脈穿刺と血腫が5.4％にみられ、血胸4.4％、
　気胸4.9％、腕神経叢障害2.9％、横隔神経障害1.5%、
　心タンポナーデ0.5%がみられた(p<.05)。カテーテルの留置ミスは
　両群とも差はみられなかった。結論：
　エコーガイド下の鎖骨下静脈カテーテル挿入は、
　集中治療患者においてランドマーク法よりも有意に優れており
　標準法の選択肢にすることがのぞましい。