呼吸器内科医

国際的に結核治療の知識は不足 2012年 05月 01日

日本でもたまに不適切なレジメンでスタートして
紹介してこられる先生もおられるが、
海外に至っては保健所指導などの介入も乏しいため
不適切治療は氾濫していることだろう。

Marieke J. van der Werf, et al.
Knowledge of tuberculosis-treatment prescription of health workers: a systematic review
Eur Respir J 2012; 39: 1248–1255

背景：
　不適切な治療レジメンによる結核治療は、治療失敗、ひいては多剤耐性を生む。
　システマティックレビューにより、適切な結核治療レジメンの知識がすべての
　ヘルスケアワーカーたちに浸透しているかどうか評価した。

方法：
　2011年1月に、MEDLINE, EMBASE、その他のデータベースにおいて
　信頼性のある論文記事を選択した。結核治療の知識について
　ヘルスケアワーカーを評価した観察研究が選ばれた。
　もしWHOの推奨と異なる場合は、治療レジメン、薬物用量、治療期間について
　不適切であると判断した。

結果：
　1896の試験のうち、31の試験が登録された（14カ国）。
　ヨーロッパでおこなわれた試験はなかった。
　すべての試験において、ヘルスケアワーカーは治療レジメンについて
　不適切な知識のものがおり(8–100%)、あるいは治療期間についても
　不適切なものがいた(5–99%)。細かいデータを記載したスタディでは
　ヘルスケアワーカーは、多すぎる薬剤、長すぎる治療によるレジメンが
　主に報告されていた。ほとんどのスタディにおいて、適切な用量についての
　知識は不十分であった。

結論：
　国際的な結核治療レジメンの知識浸透は不十分である。
　これに携わる国々は、この点につき厳重に注意すべきである。

気管支鏡下肺容量減少療法の長期アウトカムは良好 2012年 05月 01日

外科的な容積減少療法よりも侵襲性が少ない点では
利点が大きいBLVR。

Federico Venuta, et al.
Long-term follow-up after bronchoscopic lung volume reduction in patients with emphysema
Eur Respir J 2012; 39: 1084–1089

背景および方法：
　気管支鏡下肺容量減少療法：Bronchoscopic lung volume reduction
　(BLVR)は気腫に対する画期的な治療法である。われわれは、ＢＬＶＲを
　one-way valveによって施行し、これの長期アウトカムを評価した。

結果：
　40人の患者が片側BLVRを施行し、スタディに登録した。
　処置前の平均FEV1は0.88 L・s＾-1 (23%)、TLCは7.45 L (121%)、
　胸腔内ガス容量は6 L (174%), 残気量は5.2 L (232%), 6分間歩行距離は
　286であった。全患者は酸素補給を必要とし、MRCは平均3.9であった。
　33人の患者が12ヶ月を超えてフォローアップされた（中央値32ヶ月）。
　37.5％の患者が葉間裂が確認できた。40%の患者がフォローアップ中死亡。
　3人は肺移植を受け、1人は外科的に肺容積減量をおこなった。
　酸素療法、FEV1, RV,6MWT、MRCスコアは統計学的に有意に改善がみられた
　(p＜0.0001, p＝0.004,p＝0.03, p＝0.003、p＜0.0001)。

結論：
　BLVRは効果的かつ安全であり、長期間の改善効果がみられる。
　HRCTにおける葉間裂の可視は、予後良好因子である。