2013年 01月 05日 ( 2 )

東日本大震災における胸部外傷

e0156318_16201243.jpg 東日本大震災から2年近く経とうとしているのですね。
 ディスカッションで述べられているように、生存できなかった犠牲者の多さが胸部外傷受診の低さにつながったのではないかと思います。

Kimiaki Sato, et al.
Chest injuries and the 2011 Great East Japan Earthquake
Respiratory Investigation(2013), doi:10.1016/j.resinv.2012.11.002


背景:
 大地震における胸部外傷についてはまだよくわかっていない。われわれは、2011年3月11日の東日本大震災によって診断ないし治療された胸部外傷について患者プロファイルを記載することとした。

方法:
 大震災から最初の1週間の間に石巻赤十字病院を受診した3938人の診療録をレトロスペクティブにレビューした。
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 合計77人の患者が病院到着時死亡していた。残りの3861人のうち42人(1.1%)が胸部外傷を有していた。胸部外傷は身体所見や胸部レントゲン、胸部CTに基づいて診断された。

結果:
 胸部外傷は42人の患者にみられ、22人が男性、20人が女性であった(年齢範囲21-99歳)。胸部外傷の最もよくみられた原因は津波であった(21人)。その次に転落(9人)、交通事故(1人)であった。しかし、11人については情報が喪失していた。
 最もよくみられた胸部外傷の病因は裂傷や挫傷といった表層外傷であった(37人)。5人のみが肋骨骨折をきたしており、胸腔内異常は気胸(3人)、血胸(1人)、誤嚥(1人)といった内訳であった。

ディスカッション:
 Wenchuanにおける地震や、阪神淡路大震災では10%以上の患者に胸部外傷がみられたとされている(World J. Surg. 2010;34:728–32.、Chest 1996;110:759–61.)。今回の東日本大震災における胸部外傷は少なかったが、これは全体の重症度が低かったり地震の規模が小さかったわけではなく、規模の大きさや津波の影響、低体温の影響などによって致死的に陥った犠牲者が多数存在したためではないかと考えられる。

結論:
 胸部外傷の患者数は驚くべきことに少数であった。ほとんどの患者が入院を要さなかった。重篤な胸部外傷による少数生存者は、大地震による津波によって説明される外傷であった。
 

by otowelt | 2013-01-05 10:57 | 救急

入院を要するCOPD患者に対して抗菌薬投与はステロイドへ上乗せ効果をもたらす

e0156318_10101938.jpg意外にエビデンスの少ない、COPD急性増悪に対する抗菌薬の臨床試験です。実はCOPD急性増悪に対するステロイドの使用も臨床試験はあまり多くありません。

Mihaela S. Stefan, et al.
Association Between Antibiotic Treatment and Outcomes in Patients Hospitalized With Acute Exacerbation of COPD Treated With Systemic Steroids
CHEST. 2013;143(1):82-90


背景:
 抗菌薬は、COPD急性増悪(AE-COPD)において広く使用されているが、導入済であるステロイドに対して付加的効果があるかどうかはよくわかっていない。われわれは、ステロイド治療を受けている入院AE-COPD患者の大規模コホートで抗菌薬とアウトカムの関連を調べた。

方法:
 40歳以上の入院AE-COPD患者で、2006年1月1日から2007年12月1日までの間、アメリカ410急性期医療施設においてレトロスペクティブコホート試験を実施した。53900人の患者が適格基準を満たし、85%が抗菌薬を最初の2病日に受けており、50%がキノロンによる単独治療、22%がマクロライド+セファロスポリン、9%がマクロライドによる単独治療を受けていた。
 抗菌薬を受けていない患者と比較して、抗菌薬治療を受けた患者は死亡率が低かった(1% vs 1.8%, P < .0001)。多変量解析では、抗菌薬の使用は院内死亡率の40%のリスク減少(RR, 0.60; 95% CI, 0.50-0.73)およびCOPDによる30日再入院の13%のリスク減少(RR, 0.87; 95% CI, 0.79-0.96)に寄与した。後期の人工呼吸管理およびClostridium difficile腸炎による入院は両群で有意差はみられなかった。

結論:
 汎用されている抗菌薬治療レジメン間ではほとんどアウトカムの差はなかった。ステロイド導入済の入院AE-COPD患者において、抗菌薬を追加することが良い結果をもたらすかもしれない。

by otowelt | 2013-01-05 00:09 | 気管支喘息・COPD