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  <title>呼吸器内科医:集中治療</title>
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  <author><name>otowelt</name></author>
  <tabline>近畿中央呼吸器センター 呼吸器内科の 倉原優 と申します。医療従事者の皆様が、患者さんに幸せを還元できるようなブログでありたいと思います。原稿・執筆依頼はメールでお願いします。連絡先：krawelts@yahoo.co.jp</tabline>
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    <title>メタアナリシス：ARDS診断における肺エコー</title>
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    <author><name>otowelt</name></author>
    <dc:subject>集中治療</dc:subject>
    <content type="html"><![CDATA[ARDSは早期介入が予後を左右するため、見逃しのコストが高い疾患です。LUS陰性でARDSを否定できないとなると、ベッドサイドスクリーニングとしての位置づけは「rule-in寄り」にならざるを得ません。


Sreedharan JK, et al. Lung Ultrasound for Acute Respiratory Distress Syndrome Diagnosis: A Sy...]]></content>
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    <title>メタアナリシス：ARDSに対する腹臥位療法</title>
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    <author><name>otowelt</name></author>
    <dc:subject>集中治療</dc:subject>
    <content type="html"><![CDATA[
COVID-19においてにわかに注目が集まった腹臥位療法ですが、ARDSでもいろいろなエビデンスが存在します。


Jung C, et al. Effectiveness and safety of prolonged prone positioning in adult patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS): ...]]></content>
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    <title>メタアナリシス：COPD増悪に対するHFNC vs NIV</title>
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    <author><name>otowelt</name></author>
    <dc:subject>集中治療</dc:subject>
    <content type="html"><![CDATA[



この領域はPros/Consがありますので、報告によって偏りがあるなあと感じています。


NIVに忍容性がない場合も多く、個人的にはHFNCは有効と思っています。


Zhong Z, et al. Comparison of clinical outcomes between high-flow nasal cannula and non-invasive ventilation...]]></content>
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    <title>日本の多くのICUでは家族面会が制限されている</title>
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    <author><name>otowelt</name></author>
    <dc:subject>集中治療</dc:subject>
    <content type="html"><![CDATA[


家族を「訪問者」ではなく「ケアの一部」として捉える視点が、ようやく日本のICUにも求められていることを、この調査は浮き彫りにしています。医療の高度化が進む一方で、家族へのまなざしはまだ制度設計の周縁に置かれています。


Shirasaki K, et al. Family presence policy and waiting room conditions in Japanese ...]]></content>
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    <title>気管挿管前の前酸素化にベストな酸素療法は？</title>
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    <author><name>otowelt</name></author>
    <dc:subject>集中治療</dc:subject>
    <content type="html"><![CDATA[


HFNCで十分かというデータがそろっていたように思いましたが、非侵襲性陽圧換気のほうがさらに有効とする解析です。回路クリーニングなど準備と後片付けが大変なのはHFNCも同じですが・・・。




Pitre T, et al. Preoxygenation strategies for intubation of patients who are critically ill: a s...]]></content>
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    <title>ネーザルハイフローの流量：40L/分 vs 60L/分</title>
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    <author><name>otowelt</name></author>
    <dc:subject>集中治療</dc:subject>
    <content type="html"><![CDATA[


非常に実臨床的な臨床試験です。呼吸器内科医必読論文です。


以前の記事でも以下のように書きました。


「流量が30～60L、そしてFiO2が30～100%と2パラメータあるので、看護師さんが理解しやすい約束指示にする必要があります。個人的には前者は患者さんが感じる快適性も重要なので、基本的に固定だが快適性に合わせてアップダウン可という形にしています。SpO2でアップダウンするのは基...]]></content>
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    <title>RENOVATE研究：急性呼吸不全に対するHFNC vs NIV</title>
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    <author><name>otowelt</name></author>
    <dc:subject>集中治療</dc:subject>
    <content type="html"><![CDATA[
今呼吸器内科で話題のRENOVATE研究です。ネーザルハイフローの使用頻度は増えましたが、II型呼吸不全以外ではNIVを適用することがかなり減りました。NIVが非侵襲だとすると、ネーザルハイフローは超非侵襲という位置づけですね。


流量が30～60L、そしてFiO2が30～100%と2パラメータあるので、看護師さんが理解しやすい約束指示にする必要があります。個人的には前者は患者さんが感じ...]]></content>
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    <title>MIMIC-IV：ARDSに対するアセトアミノフェンは死亡率低下と関連</title>
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    <author><name>otowelt</name></author>
    <dc:subject>集中治療</dc:subject>
    <content type="html"><![CDATA[


ARDS症例でアセトアミノフェンを使うとすれば、発熱がある場合でしょう。敢えてここでNSAIDsということは、今の臨床ではないでしょう。




Wang T, et al. Effects of acetaminophen use on mortality of patients with acute respiratory distress syndrome: secondary ...]]></content>
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    <title>気管挿管：ビデオ喉頭鏡 vs 気管支鏡</title>
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    <dc:subject>集中治療</dc:subject>
    <content type="html"><![CDATA[
当院では新型コロナの気管挿管は、気管支鏡を使っておこなうことが多かったです。


 Merola R, et al. Videolaryngoscopy versus Fiberoptic Bronchoscopy for Awake Tracheal Intubation: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Contr...]]></content>
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    <title>新生児の気管挿管：ビデオ喉頭鏡と直接喉頭鏡どちらがよい？</title>
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    <author><name>otowelt</name></author>
    <dc:subject>集中治療</dc:subject>
    <content type="html"><![CDATA[
新生児の気管挿管はむちゃくちゃ難しく、「何だコレ」というくらい繊細なテクニックが問われます。点滴ルートすらまともに入らないこともあるので、新生児科医は神だと思っています。日経メディカルの連載で取り上げました。



■新生児の気管挿管：ビデオ喉頭鏡と直接喉頭鏡どちらがよい？（URL：https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/series/kur...]]></content>
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    <title>NIV治療患者に対する鎮静薬は挿管・死亡リスクを上昇</title>
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    <dc:subject>集中治療</dc:subject>
    <content type="html"><![CDATA[

NIVの刺激によって眠れないという患者さんは結構多いので、QOL確保のためにはやむを得ない気も致しますが・・・。




Dunbar PJ, et al. Analgesia and Sedation Use During Noninvasive Ventilation for Acute Respiratory Failure. Crit Care Med. 2024 Jul 1;5...]]></content>
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    <title>ネーザルハイフローで使う「ROX指数」、危険なラインは？</title>
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    <dc:subject>集中治療</dc:subject>
    <content type="html"><![CDATA[
日経メディカルオンラインでROX指数のことを書かせていただきました。線形のリスクにはならないだろうと理解していましたが、結構L字になるもんですね。


■ネーザルハイフローで使う「ROX指数」、危険なラインは？（URL：https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/series/kurahara/202406/584390.html）



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    <title>II型呼吸不全の気管支拡張症に対するネーザルハイフロー</title>
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    <content type="html"><![CDATA[
気管支拡張症のII型呼吸不全においても、HFNCはよい酸素療法と言えます。喀痰が多いのでNPPVは選択しにくいですし、通常酸素療法不適かつPaCO2が高くなってくる症例では、HFNCが望ましいでしょうね。





Yang J, et al. Effects of high-flow nasal cannula oxygen therapy in bronchiectasis and h...]]></content>
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    <title>PROPHY-VAP試験：急性脳損傷におけるセフトリアキソン単回投与は早期VAPを予防</title>
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    <dc:subject>集中治療</dc:subject>
    <content type="html"><![CDATA[
セフトリアキソン単回投与でVAP予防という、なかなかインパクトのある研究結果です。



Dahyot-Fizelier C, et al. Ceftriaxone to prevent early ventilator-associated pneumonia in patients with acute brain injury: a multicentre, randomised, ...]]></content>
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    <title>JaNP-Hi試験：急性呼吸不全に対するCPAPまたはHFNC</title>
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    <content type="html"><![CDATA[
永田一真先生らの報告を紹介します。何度かセミナー・教育講演などでお聞きしている内容です。

なお、II型呼吸不全に対するHFNCは基本的に安全、というかむしろPaCO2を下げる方向に作用するので（Nam KH, et al. Acute Crit Care. 2021 Aug;36(3):249-255.）、NPPVが厳しい人には積極的にHFNCを適用しています。




Nagata K...]]></content>
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