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本の紹介:医師のために論じた判断できない抗菌薬のいろは

 献本ありがとうございます。岩田先生監訳で第3版という割には聞きなれないタイトルだな・・・と思っていたところ、どうやら『抗菌薬マスター戦略』の第3版のようです。なるほどなるほど。

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発売日:2019年4月26日
単行本 : 354ページ
価格 : 5,000円 (税別)
出版社 : メディカルサイエンスインターナショナル
監訳: 岩田 健太郎 先生

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 この本の特徴は、医師が知ってほしい重要なポイントをしぼって書いてあるという点です。とかく医学書というのは冗長になり、マニアックになり、そしてページ数も増え、読んでいると疲れる本が多いのですが、イッツシンプル!要らないところをこそぎ落して、スリムにした感染症本の最終形態ともいえる作品に仕上がっています。
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 話題のセフトロザン・タゾバクタムもアップデートされていました(呼吸器領域では使うことはまずありませんが・・・)。

 ベストな対象読者は、臨床を経験し始める前の医学生~研修医かなと思っていますが、非常によくまとまっているので、中堅医師のリファレンスブックとしても十分活躍できる逸品です。
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by otowelt | 2019-05-04 00:31 | その他

本の紹介:日常診療で臨床疑問に出会ったとき何をすべきかがわかる本

 う、う、うおおおお!オレが一番欲しかった情報がめっちゃ載ってるじゃねぇかぁぁぁ!!!

 すいません、取り乱してしまいました。あまりの衝撃に言葉遣いが。

 献本ありがとうございます。私がかねてから尊敬している片岡先生からの珠玉の作品が登場しました。私と同じ呼吸器内科医でいらっしゃいますが、たぶん私の10倍くらい賢いんだろうなといつも羨望の視線を北の方角に送っております(小生は大阪府南部)。兵庫県立尼崎総合医療センターの研修医が羨ましいです。

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発売日:2019年3月29日
単行本 : 182ページ
価格 : 2,800円 (税別)
出版社 : 中外医学社
著者: 片岡 裕貴 先生

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 この本は、京都大学福原俊一教授が帯にも書かれているように、"日常臨床で湧き上がる疑問を解決するための必須技術である「発見的検索法」を体系化した名著である"、まさにその通りの内容です。私は毎日PubMedを触っているのですが、臨床で遭遇した疑問を解決するときは、結構アナログな検索をやっているので効率が悪い。

 「困っている医師は多いので、"論文の検索の仕方や読み方"を教えてくれる医学書があったらいいんですけどね~。え?私ですか?ムリムリ!」

 といろいろな編集者さんに言ってきたくらい難しいテーマなのですが、本にまとめあげた片岡先生、マジハンパないです。
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 このテーマで本を書くと、普通疫学に偏ってしまうじゃないですか。片岡先生のすごいところは、臨床研究と現場のちゃんと両サイドをおさえているところなのです。臨床医が大学院で疫学を学んで再度臨床に戻られているワケですが、たとえるなら戦士が魔法使いに転職してもう一度戦士になったような、メラゾーマやイオナズンが使える戦士なんですよ

※私はドラクエ3で知識が止まっているため、魔法戦士やバトルマスターなどという職業はややこしくなるからここでは触れない。

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 「Rayyan」。名前は知っていたのですが、使い方がよくわからずに放置していました。ほんと、私のためにこの本を書いてくれたんじゃないかっていうくらい、親切な一冊に仕上がっています。

 臨床疑問にぶつかったとき、PubMedで「common cold, treatment」とか入力して「なんだよ使い方わかんねぇよ」とボヤいている研修医から、私みたいな論文とにかくたくさん読みたいマンの指導医まで、全員読んでおきたいベギラゴンな一冊です。



by otowelt | 2019-03-30 00:41 | その他

出版のお知らせ:ポケット呼吸器診療2019

 毎年アップデート出版している「ポケット呼吸器診療2019」が2019年3月30日に発売されます。前回の2018年版から少しだけボリュームが増えました。2018版と同様に変更があった部分は青いアミをかけて、一目で分かるように工夫をこらしています。価格は、今回もギリギリ税込1,000円台を維持しました。
 ジカディアが添付文書を改訂しているのですが、残念ながら間に合わず、本書では750mg/日の記載になっております。ご注意ください。

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発売日:2019年3月30日
単行本 : 241ページ
価格 : 1,944円 (税込)
出版社 : シーニュ
著者 : 倉原 優 (国立病院機構近畿中央呼吸器センター内科)
監修 : 林 清二 (国立病院機構近畿中央呼吸器センター院長)

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<2018年版→2019年版の主な変更点>
・2018-2019 Trend Viewを巻頭に記載
・wheezesの分類にモノフォニック・ポリフォニックを追加
・呼吸音の周波数を追加
・ばち指の各疾患の頻度を変更
・抗血栓薬中止時の血栓症リスクの評価を追加
・縦隔リンパ節腫大の頻度を追加
・画像所見:蜂巣肺に追記
・AEF(airspace enlargement with fibrosis)を追加
・画像所見:NSIPパターンに追記
・画像所見:subpleural curvilinear shadowに追記
・画像所見:UIPパターンに追記
・肺エコー:B-lineに追記
・肺エコーによる心不全の診断を追加
・滲出性胸水診断の補助を追加
・胸膜癒着術におけるピシバニールのエビデンスを追加
・胸膜癒着術手順を変更
・肺炎球菌ワクチン接種に対する現行の公費助成見通しを記載
・リボテスト レジオネラについて追加
・百日咳診断フローチャートを変更
・肺炎随伴性胸水のLight の分類変更
・β─D グルカンについてファンギテック・MK-IIの違いを記載
・アレルギー性気管支肺アスペルギルス症に対するゾレア®について記載
・ボリコナゾール・イトラコナゾールの薬価表を作成
・ニューモシスチス肺炎に対するステロイドについて追記
・バリキサ®について追記
・第4 世代QFT(QuantiFERON® TB ゴールド プラス[QFT®-Plus])への変更および判定基準について記載
・潜在性結核感染症の治療エビデンスにリファンピシン(4ヶ月)を追加
・抗酸菌感染症にかかわることがある代表的な生物学的製剤について記載
・髄液ADAの感度・特異度を記載
・結核標準治療の変更(2018基準)を反映
・多剤耐性結核の治療について追記
・結核性髄膜炎の治療に追記
・結核の再発率について言及
・リファンピシンとの相互作用、チカグレロル、マシテンタン、エプクルーサ®などを追加
・アブセッサス症がMycobacterium からMycobacteroides に変わった旨、記載
・フォーチュイタム症がMycobacterium からMycolicibacterium に変わった旨、記載
・吸入薬にブデホル®吸入粉末剤を追加
・喘息に対するトリプル吸入療法のエビデンスを追記
・FeNOカットオフ値を追記
・「喘息予防・管理ガイドライン」変更のため、喘息の治療ステップを変更
・ICS 経鼻呼出について記載
・経口ロイコトリエン受容体拮抗薬について追加
・生物学的製剤にデュピクセント®を追加、4剤比較表を掲載
・難治性喘息のフローチャートを引用
・気管支サーモプラスティの費用について表を作成
・環境再生保全機構の吸入薬使用法ついての動画をQRコードで掲載
・喘息増悪のクラスターについて記載
・喘息に対するマグネシウム静注の使用注意点を記載
・「COPD診断と治療のためのガイドライン」変更のため、COPDの管理についての図を変更
・GOLD2019ガイドライン改訂のため、治療についてのフローチャートを掲載
・Agustiらの、COPDに対するICS上乗せ基準表追加
・COPDに対するアジスロマイシンのエビデンス追加
・COPD増悪の定義にGOLD2019のものを追加
・COPD増悪時のICU入院適応の表を改定
・吸入薬による嗄声と口腔内カンジダについて記載
・気管支拡張薬に対する吸入薬と血痰の関連について記載
・特発性間質性肺炎の自己負担軽減に関して追記
・クライオバイオプシーについて追記
・ATS/ERS/JRS/ALATガイドライン変更のためIPFの診断基準を掲載
・IPFに対する制酸剤のエビデンス追加
・日本人向け修正GAPモデルを追加
・胸部HRCTおよび病理学的なUIPパターンを改訂
・PPFE(pleuroparenchymal fibroelastosis)、AEF(airspace enlargement with fibrosis)について記載
・膠原病関連間質性肺疾患にAFOP(acute fibrinous and organizing pneumonia)を追加
・抗MDA5 抗体陽性例に対するトリプル治療について記載
・抗MDA5 抗体陽性例の間質性肺炎の予後不良因子を追加
・肺癌患者における間質性肺炎の術後急性増悪を予測したリスクスコアを掲載
・IgG4の偽陽性について追記
・「肺癌診療ガイドライン」の変更により肺癌の章を大幅に変更。イミフィンジ®、ビジンプロ®、ローブレナ®、オーソライズドジェネリック・ゲフィチニブまで対応
・発熱性好中球減少症の項目を作成
・悪性胸膜中皮腫に対するオプジーボ®について記載
・胸腺腫・胸腺癌の化学療法レジメンを記載
・脳浮腫のステロイドレジメンを変更
・骨転移の項目を作成
・肺結節影のフォローアップの図の改訂
・ANCAの偽陽性について追記
・ANCA 関連血管炎の治療フローチャートを一部変更
・好酸球性多発血管炎性肉芽腫症に対するヌーカラ®について追加
・「サルコイドーシス診療の手引き」改訂のため肺サルコイドーシスの治療⼿順を変更
・特発性急性好酸球性肺炎、慢性好酸球性肺炎の疫学を追記
・特発性急性好酸球性肺炎、慢性好酸球性肺炎の診断基準を一部変更
・過敏性肺炎の原因抗原に一部追加
・アレルギー性気管支肺アスペルギルス症のhigh attenuation mucusについて追加
・「じん肺の申請におけるハードル」について記載
・じん肺における続発性気管支炎の診断について記載
・慢性咳嗽の診断フローチャートを掲載
・遷延性咳嗽・慢性咳嗽の頻度を日本/欧米/韓国・中国で27文献まとめた表を掲載
・咳喘息の診断基準と重症度を変更
・好酸球性副鼻腔炎の項目を作成
・ネーザルハイフローの成否を予測する計算式ROXについて記載
・人工呼吸器離脱自発呼吸トライアルの表を掲載
・「急性・慢性心不全診療ガイドライン」改訂によりクリニカルシナリオなどの図を変更
・在宅酸素療法に携帯型濃縮器装置を追加
・自然気胸の治療フローチャートを掲載
・睡眠時無呼吸症候群のCPAP圧について追記
・肺高血圧症の診断に際してニース会議2018のことを記載


 このマニュアルは「できるだけコンパクトかつ有用な安い書籍」を目標にしていますが、限りなく最新の文献に基づいた疾患情報を提供できるよう心がけています。実臨床で使用することを最優先に、不要な贅肉を極限までこそぎ落としているつもりです。

 呼吸器を診療する医師のポケットに長く入れていただけるよう、これからも努力致しますので、よろしくお願い申し上げます。「こういった内容の方がよい」「こういった項目を入れて欲しい」などの叱咤激励もお待ちしております。

 最後に、シーニュの藤本浩喜様、監修を引き受けていただいた当院院長の林清二先生に心より感謝申し上げます。


by otowelt | 2019-03-23 00:02 | その他

乳房手術前の胸部傍脊椎ブロックにおける気胸の頻度

e0156318_1053082.png 麻酔科領域の話です。

Kelly ME, et al.
Thoracic paravertebral blockade in breast surgery: Is pneumothorax an appreciable concern? A review of over 1000 cases.
Breast J. 2018 Jan;24(1):23-27.


背景:
 ここ数十年の間に、外来における日帰りの乳房手術は大幅に増加している。これは主に麻酔処置と先制的な鎮痛の改善​​によるものである。胸部傍脊椎ブロック(TPVB)がよく用いられるようになったが、医原性損傷、とりわけ気胸に対する懸念は依然として残っている。

方法:
 この研究の目的は乳房手術前にTPVBをおこなったときの、気胸発症の頻度をレビューすることである。データは2009年から2014年までに乳房手術前にTPVBをおこなわれた連続患者から得た。TPVBは、片側および両側の処置前に適用された。胸膜穿刺、気胸、低血圧、徐脈、局所麻酔による中毒の徴候や症状を含む全合併症について診療録を後ろ向きにアセスメントした。

結果:
 1152人が1322のTPVBをおこなわれた(982人が片側、340人が両側)。臨床的に有意な低血圧や徐脈は26人(2.2%)に起こった。2人(0.17%)が局所麻酔中毒を疑われた。胸膜穿刺の頻度は0.6%(9人)であり、気胸は0.26%(3人)だった。すべての気胸は保存的に経過をみることができた。片側TPVBと両側TPVBの合併症率に統計学的な有意差はなかった(p=0.09)。

結論:
 術前の迅速な鎮痛は急性術後疼痛を予防するのに適切である。この研究では、TPVBは忍容性の高い処置であり、医原性損傷や合併症の頻度への関連は低かった。




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by otowelt | 2019-03-11 00:23 | その他

本の紹介:あなたも名医! 最新 侮れない肺炎に立ち向かう!

 日本医事新報のjmedシリーズで、ま、ま、まさかの改訂版!よほど人気だったんでしょうね。ちょい役ながらも、うれしい限りです。言わずと知れた山本舜悟先生が編著されており、現在の肺炎診療のエビデンスがてんこもりの一冊に仕上がっています。

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発売日:2019年2月25日
単行本 : 200ページ
価格 : 3,500円 (税別)
出版社 : 日本医事新報社
編著: 山本 舜悟 先生

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 2017年に日本呼吸器学会が肺炎のガイドラインを改訂しましたが、実臨床でちょっと使いにく・・ゴニョゴニョ・・・なところもあって、わかりやすい本があればよいのになぁと思っていた矢先のこの本!僥倖、ありがてぇ!
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 おすすめはp62-70の各重症度分類の使い分けとCRP論の展開です。スコアリングはいろいろなものがありますが、どれをどういう風に使うのかよくわからないという人は、ぜひこの項目を読んでいただきたい。

 研修医と肺炎を診ることがある医師は、持っておかないとダメなヤツです。

 




by otowelt | 2019-03-06 00:45 | その他

本の紹介:抗菌薬ドリル

 献本ありがとうございます。感染症専門医をとってしまった今となっては、抗菌薬の問題なんてもう解くことはないだろうと思っていましたが、さっそく解いてみましたよ!

※もう解きたくない、というのも本音である。

 羽田野先生は私が音羽病院で研修していたときに指導いただいた「先輩」で、当時から感染症にアツかったのをよ~く覚えています。羽田野先生が上、私が下の当番で一緒に救急当直に入ったとき、喀痰のGram染色所見がインフルエンザ桿菌かどうかという話になって、交互に顕微鏡を見たのはもう10年以上前の話。その後、海外に行かれたり、全国あちこちを飛び回っておられたり、忙しく活躍されているのを耳にしていました。

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発売日:2019年3月1日
単行本 : 182ページ
価格 : 3,600円 (税別)
出版社 : 羊土社
編集: 羽田野 義郎 先生

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 抗菌薬ドリル、実はレジデントノートに連載されていたコラムなのですが、その存在を存じ上げていませんでした。それもそのはず、よくよく考えると私はもう中堅医師であり、レジデントノートを定期購読していないからです。というわけで、研修医にもどったつもりで、曇りなきマナコでこの本を解いてみました。しかし全問間違ったらどうしよう・・・。専門医資格、返上だな。

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 基本的に問題はレジデント向けでありつつも、ほぼ全分野を網羅しているおなかいっぱいの内容です。問題→解説という流れになっており、全部解けば研修医から指導医に脱皮するときに必要な部分がほぼほぼカバーされていると思います。おおむね正解できたものの、専門医である私は何問か間違えたところがあり・・・。ごにょごにょ。だって他臓器の問題難しいんだもん・・・ごにょごにょ。

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 レジデントにとって「これだけは絶対覚えておいてほしい知識」を優先的に記載してあるので、若手医師にとっては満足度の高い内容に仕上がっています。羊土社ならではの、“参照文献のチョコっと解説”も相変わらずありがたい存在です。

 


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by otowelt | 2019-03-05 00:29 | その他

本の紹介:医学生・若手医師のための 誰も教えてくれなかったおカネの話

 出版社より献本いただきました。日経メディカルオンラオンやm3.comで連載を持っている、勤務医兼個人投資家Dr. Kの著書です。前作は株式投資の本でしたが、今回は医学生・若手医師に向けたマネーリテラシー全般です。こういう類の本は、ウサンクサイ不動産投資や開業医の節税対策に傾倒することが多いですが、「医学生・若手医師」とハッキリ対象をしぼっています。難しい専門用語もそこまで飛び出しません。

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発売日:2019年1月25日
単行本 : 230ページ
価格 : 2,700円 (税別)
出版社 : 金芳堂
著者: Dr. K

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 自分の年収がどのくらいになるのか、源泉徴収票ってどう読めばいいのか、大学の医局に入るべきかどうか・・・、という勤務医ならではの切り口で書かれているため、わかりやすい仕上がりです。

 細かいところでは、年間に支払う学会費や渡航費、医師賠償責任保険の適否についてまで触れられており、マネーリテラシーを高めたいと思っている若手医師はぜひとも読んでおきたい一冊でしょう。

 日本人はとかくお金に関する話を敬遠しがちですが、清貧のまま生涯を終えるのか、若いころからマネーと向き合って幸せな老後を送るのか、今すぐにでも判断すべきかもしれませんね。


以下、目次です。

①収入編
1.将来、年収はどのくらいになるのか?
2.給与明細書と源泉徴収票を読めるようになろう
3.常勤か非常勤か常に意識せよ
4.お金 vs 医師のやりがい
5.勤務医 vs 開業医
6.大学の医局に入るべきか?
7.副業を持つべし
②支出編
1.奨学金について
2.医師は金遣いが荒い人種である
3.なぜか苦しい医師の家計
4.クレジットカードを作るべし
5.電子マネーは使うべきだが仮想通貨は論外
6.子どもの学費はバカにできない
7.学会に支払う費用と交通費に気を配るべし
8.マイホーム vs 賃貸
9.飲み会はほどほどに
③節税編
1.節税を知らずして収入を語るべからず
2.国民全員がやるべき「ふるさと納税」
3.老後の備えが控除対象になる個人型確定拠出年金(iDeCo)
④資産運用編
1.貯蓄とリスク
2.資産運用のためにまずなすべきこと
3.理解できない金融商品には手を出さない
4.株式投資のメリットとデメリット
⑤保険編
1.医師賠償責任保険に入るべきか
2.医療保険に入るべきか
3.生命保険に入るべきか
⑥その他編
1.患者からの謝礼金は確定申告する必要があるか?
2.“億り人”ドクター
3.他人からの儲け話は信じない
4.あなたの選ぶ診療科は本当にそれでよいか
コラム
1. 医局を辞めた友人
2. 若いころは貯蓄なんて必要ない
3. ポイントサイトで還元を受けよう
4. セルフメディケーション税制
5. リスクを納得すること
6. 破産した外科医
7. 訴訟問題になりかけたこと
8. 患者が差し出した札束







by otowelt | 2019-01-25 00:58 | その他

出版のお知らせ:Dr.倉原の 呼吸にまつわる数字のはなし

 連続で出版のお知らせです。2019年1月22日に「Dr.倉原の 呼吸にまつわる数字のはなし」という本をメディカ出版から出版します。研修医・ナース向けに書きましたが、めちゃくちゃ面白い藤井昌子先生のマンガが大量にあるので、誰が買っても笑えると思います。というか、笑わせにかかっています。

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発売日:2019年1月22日
単行本 : 176ページ
価格 : 2,100円 (税別)
出版社 : メディカ出版
著者 : 倉原 優 (国立病院機構近畿中央呼吸器センター内科)

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 呼吸器内科に限らず、世の医学には「数字」があふれています。覚えないといけない大事な数字もあれば、知る人ぞ知る数字もあります。そんな数字という切り口で、呼吸器内科をスパっと切ってみたのが本書です。

数字がからむ医学というのは、ちょっとわかりにくいところがあって、いくら理系の私たちとはいえ、敬遠してしまいがちです。薬剤Aの用法用量3mg/kg 6時間ごと、検査Bの正常上限50 pg/mL・・・・うんぬんかんぬん。

 とゆーわけで、だらだらと数字ばかり書いても面白くありませんから、読者のみなさんが笑える本にしてやろうと工夫をこらしてみました。おなじみ藤井昌子先生の爆笑マンガが、な、な、なんと44も掲載されています!!ロッキュー!!
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Dr.倉原の 呼吸にまつわる数字のはなし ナース・研修医のための
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by otowelt | 2019-01-19 00:58 | その他

出版のお知らせ:その呼吸器診療 本当に必要ですか?

 2019年1月21日に「その呼吸器診療 本当に必要ですか?: あるのかないのかエビデンス」という本を医学書院から出版します。若手の内科医あるいは呼吸器科医の層を意識して書きました。

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発売日:2019年1月21日
単行本 : 336ページ
価格 : 4,200円 (税別)
出版社 : 医学書院
著者 : 倉原 優 (国立病院機構近畿中央呼吸器センター内科)

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 私は、EBM黎明期に研修医をしていたので、エキスパートオピニオンがまだ臨床に半分くらい根付いている中で育ちました。難治性の喘息発作に対して「喘鳴とれないならラシックス®かませとけ!」と指示されたこともあります。

 そのため「エビデンスはありつつもエキスパートとしてはこう考える」という見解にはそれなりに寛容だと自覚しています。しかし、今の若手医師は、なかなか首を縦に振ってくれません。ここ最近、「それって何かエビデンスがあるんですか?」と若手医師から曇りなき眼(まなこ)で問われることが増えました。

 臨床試験の結論とエキスパートの意見が共存する呼吸器診療のテーマを1つずつ挙げていき、私なりに1つの回答を提示してみました。決して誤解しないでいただきたいのは、私は他者の診療を批判するつもりは毛頭なく、あくまで私自身の中で自問自答していることを文章化しただけにすぎないということです。満点の回答など存在しないテーマばかりです。見る人が見たら、私なんて赤点かもしれません。

 10年以上がむしゃらに呼吸器内科医をやってきて、教科書に書かれてあったりネットで入手できたりする知見を書くのではなく、Pros/Consのあるテーマに突撃するフェーズと腹をくくりました。

 装丁のデザインは、中学・高校6年間をともに学んだクラスメイトであり、世界を舞台に活躍するテキスタイルデザイナー・アーティストの谷川幸さん(下写真:C.a.w Design Studio代表)にお願いしました。彼女にデザインしてもらうのは、私の書籍では3冊目になります。
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by otowelt | 2019-01-17 00:41 | その他

クリスマスBMJ2018:パラシュート装着・非装着で飛行機からジャンプするランダム化比較試験

e0156318_938222.png 世界で初めての研究だそうです。スベっている感は否めない。

Robert W Yeh, et al.
Parachute use to prevent death and major trauma when jumping from aircraft: randomized controlled trial
BMJ 2018; 363 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.k5094


目的:
 航空機からジャンプしたとき、パラシュートの装着が死亡や主要外傷を予防することができるか調べた。
 
デザイン:
 ランダム化比較試験。

セッティング:
 2017年9月から2018年8月までのプライベートあるいは民間航空機。

参加者:
 18歳以上の92人の航空機乗客が参加スクリーニングを受けた。23人が同意し、ランダム化された。

介入:
 航空機(飛行機あるいはヘリコプター)からジャンプし、パラシュートあるいは空っぽのバッグを背負ってもらう(非盲検)。

主要アウトカム:
 着陸直後に地面に衝突したときに観察された、死亡あるいは主要外傷(外傷重症度スコア15点以上と定義)の複合アウトカム。

結果:
 パラシュートは死亡あるいは主要外傷を減らさなかった(パラシュート群:0% vs コントロール群:0%; P>0.9)。複数のサブグループ解析でも同様の結果だった。スクリーニングされた個人で本研究に登録されていない人と比べると、参加者は低い位置からジャンプしており(登録者平均0.6m vs 非登録者平均9146m、P<0.001)、また飛行速度も低かった(登録者平均0 km/h v 非登録者平均800 km/h; P<0.001)。
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(文献より引用:作る意味のないTable)

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(文献より引用:低すぎるやろ!)

結論:
 この初めてのランダム化比較試験において、飛行機からジャンプする際、パラシュートは死亡あるいは主要外傷を減らさなかった。しかしながら、この研究では地上の小さな固定式航空機にしか被験者は参加しておらず、高度からのジャンプについては慎重に解釈する必要がある。





by otowelt | 2018-12-14 11:41 | その他