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クリスマスBMJ:アルカンシエルの呪いは存在するか?

 クリスマスBMJ、8本目です。
 「アルカンシエルの呪い」とは、Wikipediaによれば『世界選手権(特に男子エリートロードレース)で優勝した選手が、翌年には大きく成績を落とすというケースが少なくないほか、なぜかレース中の落車事故やメカトラブルが頻発したり、歴代の優勝者は私生活で家庭不和や事故、病気に罹患するなどのトラブルに見舞われていることなどから、俗に自転車業界では「アルカンシエルの呪い(英語: Curse of the rainbow jersey、フランス語: Malédiction du maillot arc-en-ciel)」というジンクスがまことしやかに噂されている』と書かれています。
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(写真:アルカンシエル[Wikipediaより引用])

Thomas Perneger.
Christmas 2015: All in the Mind
Debunking the curse of the rainbow jersey: historical cohort study
BMJ 2015; 351 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h6304 (Published 14 December 2015)


目的:
 自転車の世界選手権の現行チャンピオンが勝てなくなるという「アルカンシエルの呪い」(curse of the rainbow jersey)の機序を理解すること。

方法:
 ヒストリカルコホート研究。1965年から2013年の間に、世界選手権自転車競技大会ロードレースあるいはジロ・ディ・ロンバルディアで優勝したプロ自転車選手を登録した。選手が優勝した年をyear 0とし、その後2年(year 1, year 2[1年目だけアルカンシエル着用])のレース勝利数をアウトカムとした。以下の仮説を調べた。

・「スポットライト効果(spotlight effect)」:優勝者が負けると、大々的に取り上げられっる
・「マーク仮説(marked man hypothesis)」:優勝者が切るアルカンシエルが派手なので、他の選手からマークされる
・「平均への回帰(regression to the mean)」:勝ちやすいシーズンの後は、勝ちにくい

※優勝者は世界戦後の1年間、アルカンシエルを着用して全てのレースに出場することが許される

結果:
 平均すると、世界選手権チャンピオンはyaer 0に5.04回勝利しており、year 1に3.96回、year 2に3.47回勝利している。一方ジロ・ディ・ロンバルディア優勝者は、それぞれ5.08回、4.22回、3.83回である。初年度が最も勝利を蓄積しやすいことが分かった(勝利比1.49, 95%信頼区間1.24-1.80)。しかし、year 1とyear 2には有意差はなかった。

結論:
 自転車の世界チャンピオンは優勝した年よりもアルカンシエルを着用した次の年の方が勝ちにくいという特徴はあったが、おそらく平均への回帰がもっとも説明のつく現象であり、呪いではないだろう。


by otowelt | 2015-12-17 06:20 | その他

クリスマスBMJ:ヒト海綿状脳食症!?

 クリスマスBMJ、7本目です。
 「海綿状脳症」をジョークにしたものですが、encephalophagyの訳が思いつかず、脳食症としました。いくらケーキとはいえ、患者団体などからBMJにクレームが来そう。

Lucinda Whitton.
Christmas 2015: Call to Action
Hominid spongyform encephalophagy: cooking time 1-11/2 hours, difficulty
BMJ 2015; 351 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h6310 (Published 14 December 2015)


 この論文は「脳ケーキ」の作り方を記したものです。私は料理にまったく不得手な人間なのと、見ていて気分のよいものではないと思いますので、こういう論文があったよという記述にとどめておきます。

Step 1: スポンジ作成
Step 2: 砂糖衣がけ
Step 3: 脳実質作成
Step 4: 大脳半球作成
Step 5: 基底膜作成
Step 6: 小脳作成
Step 7: 脳回作成
Step 8: 最も難しい虫回作成
Step 9: 解剖(ナイフなどでケーキ食べること)
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※注意!これはケーキでできています。
(文献より引用:脳ケーキ)


by otowelt | 2015-12-16 20:41 | その他

クリスマスBMJ:ゾンビの疫学、治療、予防

クリスマスBMJ:ゾンビの疫学、治療、予防_e0156318_10323428.jpg クリススマスBMJの6本目です。
 ゾンビの総説を意訳しています。zombificationという言葉に笑ってしまいました。

Tara C Smith.
Christmas 2015: Infection Control
Zombie infections: epidemiology, treatment, and prevention
BMJ 2015; 351 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h6423 (Published 14 December 2015)


背景:
 ゾンビは医療現場の一部でよくみられるようになってきた。ゾンビ専門家のMatt Mogk は、ゾンビの診断基準を以下の3つとしている。1.ヒトの死体に活力が与えられたもの、2.容赦なく攻撃的であること、3.生物学的に感染すること、である。しかしMogkはこの定義はレイジゾンビの認知によって変わってきたと言う。レイジゾンビとは、感染しているが生存している状態を指す。ゾンビの生物学的知見と疫学について記載したい。

歴史:
 ハイチ人にみられたゾンビ事例がもっとも詳しく記述されている。ブードゥー教にまつわるものが有名(1968年にアウトブレイクした事例[ナイト・オブ・ザ・リビングデッド][写真]がある)。現在ではこうした宗教にからむゾンビ発症例は少ないとされており、近年は咬傷によって感染する例が多い。
クリスマスBMJ:ゾンビの疫学、治療、予防_e0156318_15304054.jpg
(文献より引用:1968年のアウトブレイク)

 Solanumウイルスが最も病原微生物として検討されている。致死率は100%とされている。近年の都市化によってこうしたウイルスが人間界にも侵入してきたため、ゾンビ化例が増えているものと思われる。しかし、アメリカではこのウイルスによるアウトブレイクは示されていない。Trixieウイルスはペンシルヴァニアでの事例が報告されている。2010年にアイオワ州でもアウトブレイクがみられた。摂食だけでなく、空気感染の可能性についても示唆されている。このアウトブレイクは軍の介入によって鎮静化がはかられたものの、現在も感染者は存在するものとみられている。2002年にレイジゾンビのアウトブレイクがイギリスでみられている(※レイジゾンビについては上述)。これはエボラウイルスに由来するものである。秒単位で感染性が確認され、この事例では国境封鎖を余儀なくされている。ほとんどのレイジゾンビは餓死したが、無症候性のキャリアも確認されている。

症状:
 潜伏期間はさまざまであるが、症状は一様である。レイジゾンビを除くと一般的には死亡している状態だが、凶暴であり、また人肉を喰らう。歩行はふらついており、うめき声をあげることもある。また、皮膚は腐敗することもある。例外的に知能が高いゾンビも存在し、肉を食べないこともある。

原因と伝播:
 ほとんどが咬傷によって感染する。ヒトヒト感染が多いが、昆虫や動物からの感染例もある。蚊から感染したという報告もある。ウイルスに関しては上述の通りだが、他にもエルシニアや冬虫夏草などの原因も報告されている。

治療:
 ゾンビを発症すると社会破壊性のある症状を呈することが多いため、治療については報告が不足している。現時点でゾンビ発症に関する病原微生物の情報が限られており、ワクチンについてはどの検査室でも作られていない。ワクチンの開発によってゾンビの伝播を予防することができるだろう。さらなる研究が望まれる。


by otowelt | 2015-12-16 04:15 | その他

クリスマスBMJ:ロシア高官は歩くときに右腕を振らない

 クリスマスBMJの5本目です。
 論文からビデオが閲覧できます。確かに明らかな左右差があるので、驚きました。しかし、どう考えても著者がふざけているとしか思えない、歩行とは関係のないプーチン大統領の映像が多いです。

クリスマスBMJ:ロシア高官は歩くときに右腕を振らない_e0156318_141756.jpg
(文献よりビデオ情報を引用:左:柔道中、右:筋トレ中)

 メドベージェフ首相はKGBとは関係ないそうで、プーチン大統領の真似をしているのではないかと考えられています。それにしても、こんな論文を大々的に発表して大丈夫なんでしょうか。

Rui Araújo, et al.
Christmas 2015: Political science
“Gunslinger’s gait”: a new cause of unilaterally reduced arm swing
BMJ 2015; 351 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h6141 (Published 14 December 2015)


目的:
 上位型麻痺(Erb麻痺)、脳卒中、Parkinson病といった肩の病的な原因によって起こる、片側の腕を振らない歩き方の新しい原因を究明すること。

方法:
 YouTubeビデオの解析によって、ロシア高官の歩き方を調べた。
※論文中にURLあり(http://bcove.me/6dnnnqzp)。

結果:
 プーチン大統領、メドベージェフ首相のほか、アナトーリー・セルジュコフなど3人のロシア高官の歩き方は同じだった。すなわち、左腕は普通に振って歩いているものの、右腕はほとんど動かしていないということだ。非対称な歩行形式だが、明らかな神経学的症状はなく、疾患によるものの可能性は除外された。
 KGBが用いた軍訓練用マニュアルを参照してみると、「右手に持った武器を胸の近くに引き寄せた状態で体の片側(通常左)を進行方向に少し向けた状態で前進しなさい」という指示が書かれてあった。これは、KGBが敵に遭遇した際できるだけ素早く銃を抜けるようにするためである。

結論:
 われわれは、いわゆる“ガンマン(早撃ち名人)歩行”とも言うべき新しい歩行形式を報告した。これは行動学的な適応によるものと思われ、素早く銃を抜くため右手を胸の近くに引き寄せておくという、KGB・その他訓練によって惹起されたものだ。この歩行形式は、片側の腕の振りが少ない場合に鑑別診断に加えておく方がよいだろう。


by otowelt | 2015-12-16 03:39 | その他

クリスマスBMJ:政府首脳に選ばれると死亡リスクが上昇する

 クリスマスBMJの4本目です。日本が入っていないのが少し残念です。
 予想と比べて短命であった人物として、ウィリアム・ウィンダム、ロバート・ウォルポールなどが挙げられています。
クリスマスBMJ:政府首脳に選ばれると死亡リスクが上昇する_e0156318_13361788.jpg
(ロバート・ウォルポール:Wikipediaより使用)

Andrew R Olenski, et al.
Christmas 2015: Political Science
Do heads of government age more quickly? Observational study comparing mortality between elected leaders and runners-up in national elections of 17 countries
BMJ 2015; 351 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h6424 (Published 14 December 2015)


目的:
 生存期間を調べることによって、国民に選ばれた政府首脳が、選ばれなかった次点候補者と比べて死亡率の上昇と関連しているかどうか調べること。

方法:
 観察研究である。オーストラリア、オーストリア、カナダ、デンマーク、フィンランド、フランス、ドイツ、ギリシャ、アイルランド、イタリア、ニュージーランド、ノルウェー、ポーランド、スペイン、スウェーデン、イギリス、アメリカにおいて議会や大統領選挙の当選者や次点候補者について、生存期間のデータを調べた(1722年~2015年)。
 具体的には、同年齢・同性別の人と比べて最後の選挙から平均よりどのくらい長期間生存していたかを調べた(フランスおよびイギリスの生命表を参考)。選挙後の生存期間について、当選者と次点候補者の間で比較した。Cox比例ハザードモデル(選挙時の余命で補正)を用いた。

結果:
 540人の候補者が登録された。279人が当選し、261人が次点であった。2015年9月9日の時点で、380人の候補者が死亡していた。政府首脳を務めた候補者は、次点候補者と比べて選挙後の生存期間が4.4年(95%信頼区間2.1-6.6)短かった(17.8年 vs. 13.4年)。Cox比例ハザード解析では、生死を問わず全候補者において、選挙に当選した場合の死亡ハザード比は1.23(95%信頼区間1.00-1.52)であった。
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(文献より引用)

結論:
 政府首脳に選ばれると、次点候補者よりも死亡リスクが上昇する。


by otowelt | 2015-12-16 01:55 | その他

クリスマスBMJ:ボブ・ディランの歌は論文にしばしば引用されている

クリスマスBMJ:ボブ・ディランの歌は論文にしばしば引用されている_e0156318_10323428.jpg クリスマスBMJの3本目です。名曲や名著のタイトルは、しばしば医学論文にも用いられていますね。

Carl Gornitzki, et al.
Christmas 2015: The Publication Game
Freewheelin’ scientists: citing Bob Dylan in the biomedical literature
BMJ 2015; 351 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h6505 (Published 14 December 2015)


概要:
 カロリンスカ研究所の論文にボブ・ディランの歌が引用されていたことが明らかとなった。Nitric oxide and inflammation: the answer is blowing in the wind:ボブディランの「Blowin’ in the Wind(風に吹かれて)」。われわれは、ボブ・ディランの歌が論文に引用されているかどうか調べた。
 時系列で調べてみると、1970年のJournal of Practical Nursingに最初の引用例が登場した。これはボブ・ディランがデビューして8年が経過した頃の論文である。
 驚くべきことに、その後1990年に入るまでボブ・ディランの歌詞が引用された論文は登場しなかった。しかし。ボブ・ディランの有名な曲である「The Times They are a-Changin(時代は変る)」、「Blowin’ in the Wind(風に吹かれて)」が登場し、引用論文が激増した。たとえば、「Blowin’ in the Wind」は特に論文のeditorialsでよく用いられている。BMJでは前者の曲がよく用いられている。ディランの歌詞を織り交ぜて書き始める著者が多かった(例:Come editors and authors throughout the land・・・)。
その他にも「見張塔からずっと(All Along the Watchtower)」、「ライク・ア・ローリング・ストーン(Like a Rolling Stone)」もよく用いられている。たとえば、カロリンスカ研究所の論文で「ライク・ア・ローリング・ヒストン(Like a rolling histone)」という洒落めいたものもある。「運命のひとひねり(Simple Twist of Fate)」を使った「Blood on the tracks: a simple twist of fate?」という論文もある。
 最近のエビデンスによれば、ディランは医師に対してかなりのリスペクトを持っているようだ。実際に1980年代に発表された「Don’t Fall Apart on me Tonight」という曲では、「I wish I’d have been a doctor/ Maybe I’d have saved some life that had been lost/ Maybe I’d have done some good in the world/ ’Stead of burning every bridge I crossed」と歌っている。しかし、医師はディランに敬意を表しているだろうか?


by otowelt | 2015-12-16 00:37 | その他

UIP診断の観察者間一致は中等度(moderate)

UIP診断の観察者間一致は中等度(moderate)_e0156318_9301181.jpg 医療における多くの診断基準は、補助診断に用いるものであって、私たち医療従事者を感度特異度100%のスーパーマンにしてくれるシロモノではありません。ゆえに、definite UIPだ!と断言したとしても、その基準を構成している蜂巣肺や牽引性気管支拡張の所見の観察者間一致が低ければ、こういう結果になってしまいます。「人間の目」が介在している以上、避けられないlimitationです。
 ちなみにこれは放射線学、病理学の世界の両方に言えると思っています。

Simon L F Walsh, et al.
Interobserver agreement for the ATS/ERS/JRS/ALAT criteria for a UIP pattern on CT
Thorax doi:10.1136/thoraxjnl-2015-207252


目的:
 経験年数の様々な胸部放射線科医が参加した研究に基づいた現行のATS/ERS/JRS/ALATによる胸部CTのUIP診断が孕む観察者間のバリエーションがどのくらいあるか調べる。

方法:
 線維性肺疾患を有する連続患者150人に対して、112人の観察者(96人が胸部放射線科医)がATS/ERS/JRS/ALATのUIP診断基準(UIP、possible UIP、inconsistent with UIPの3分類)に基づいて読影をおこなった。また、蜂巣肺、牽引性気管支拡張、気腫の存在についても3ポイントスケールを用いてスコアをつけた(確実にある、おそらくある、ないの3点)。UIP診断および3つのCTパターンにおける観察者間一致を調べた。また、経験年数による違いがあるかどうかも層別化解析した。

結果:
 112人の観察者間一致は中等度(moderate)であった。κ値は一般放射線科医で0.48(IQR0.18)、10~20年の経験を有する胸部放射線科医では0.52(IQR0.20)であった。UIPと、possible UIP/inconsistent with UIPの2パターンの判定に限定した場合も、観察者間一致は中等度(moderate)であった。MDT診断、患者年齢、経験年数による層別化をおこなった場合、一致レべルには有意な差は同定されなかった。蜂巣肺、牽引性気管支拡張、気腫の観察者間一致はκ値が0.59±0.12、0.42±0.15、0.43±0.18だった。

結論:
 現行のATS/ERS/JRS/ALATのUIP診断基準は、ほとんどの胸部放射線科医にとって中等度の観察者間一致しかみられない。それは経験年数よらず、患者年齢やMDT診断によっても異なるものではない。


by otowelt | 2015-12-15 00:14 | びまん性肺疾患

クリスマスBMJ:臨床試験スタッフに赤ちゃんが生まれると試験の進捗と費用に負担?

クリスマスBMJ:臨床試験スタッフに赤ちゃんが生まれると試験の進捗と費用に負担?_e0156318_10323428.jpg 昨日に引き続き、クリスマスBMJです。AVERT研究のスピンオフとして、AVERT2と命名されています。

Julie Bernhardt, et al.
Christmas 2015: Professional Considerations
AVERT2(a very early rehabilitation trial, a very effective reproductive trigger): retrospective observational analysis of the number of babies born to trial staff
BMJ 2015; 351 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h6432 (Published 11 December 2015)


目的:
 AVERT研究(大規模な脳卒中の臨床試験)の間に、試験スタッフに1人の赤ちゃんが生まれることによる登録患者の必要増加数を調べた。

方法:
 後ろ向き観察研究。8ヶ国・56の脳卒中専門病院が登録された。この研究の被験者は1074人(理学療法士284人、看護師629人、その他の医療従事者50人)であった。アウトカムは、試験スタッフに1人の赤ちゃんが生まれることによって、登録患者がどのくらい増えるか(NNRpB: 試験スタッフに生まれた赤ちゃんの数に対するAVERT研究に登録された総患者数の比)。セカンダリアウトカムとしてコスト(試験費用)を設定した。

結果:
 AVER研究に2104人の患者が登録された。1074人の試験スタッフのうち、926人が女性で、148人が男性だった。120人の赤ちゃんが試験スタッフに誕生した(著者は驚くほど多かったと記載している)。
クリスマスBMJ:臨床試験スタッフに赤ちゃんが生まれると試験の進捗と費用に負担?_e0156318_1015973.jpg
(文献より引用:登録患者数と試験スタッフの赤ちゃん出生数)

 赤ちゃんの誕生は、AVERT研究の登録達成に推定10%の時間的ロスを生んだと予想された。6つの登録施設では、赤ちゃんの出生・世話のために親が離れてしまったことが原因で施設登録がなくなった(閉鎖)。NNRpBは17.5人だった(95%信頼区間14.7-21.0)。各出生によって試験費用は平均5736オーストラリアドル(約50万円)かかった。

結論:
 AVERT研究における試験スタッフの不在は試験登録の遅延やコスト増大を招き、研究者が試験や予算を立案する際にはこれらを考慮しなければならない。しかしながら、新しい生命へのお祝いはAVERTの年次会合のハイライトとなり、結束力を維持する助けとなった。


by otowelt | 2015-12-14 00:55 | その他

クリスマスBMJ:糞石を磨き上げる

クリスマスBMJ:糞石を磨き上げる_e0156318_10323428.jpg 毎年おなじみクリスマスBMJです。解釈はこれでよいと思うのですが・・・(ことわざ絡みの英語ジョークは苦手)。指導医が昔話を書いたものだと思っていたのですが、筆頭著者は現役の外科研修医(HO)のようです。

Andrew Jenkinson, et al.
Christmas 2015: Professional Considerations
Death of a proverb
BMJ 2015; 351 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h6226 (Published 11 December 2015)


概要:
  外科研修医としてオンコールのシフトについていた夜のこと。私は指導医に呼ばれたことに意気揚々としていた。中年の患者が糞石に続発した腸閉塞の治療のため、開腹を受けるというのだ―――、しかもその糞石は通常みられるものよりも強度に石灰化した硬い腫瘤のようだった。私がもし「手洗いして清潔になった方がよいでしょうか?」と尋ねたなら、「いやいい、しかし手袋は必要だ」と言われただろう。検体が取り出され、検体写真の撮影前に糞石の洗浄を要した。私の役割は、糞石の表面に新鮮な大便が付着していないところまで確かに磨き上げることだった。この症例は、誰でもクソ磨きはできる(you can polish a turd )ということを示したのだ。

You can't polish a turd:「ダメなものは何したってダメ」の意味のことわざ。


by otowelt | 2015-12-13 00:32 | その他

努力性肺活量が少ない関節リウマチ関連間質性肺疾患患者は死亡リスクが高い

努力性肺活量が少ない関節リウマチ関連間質性肺疾患患者は死亡リスクが高い_e0156318_8101651.jpg 関節リウマチ関連間質性肺疾患(RA-ILD)の論文です。

Solomon JJ, et al.
Predictors of mortality in rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease.
Eur Respir J. 2015 Nov 19. pii: ERJ-00357-2015. doi: 10.1183/13993003.00357-2015.


背景:
 間質性肺疾患(ILD)は関節リウマチによくみられる肺合併症である。これらの患者における死亡を予測する因子の解明はなされていない。

方法:
 われわれは、関節リウマチ関連間質性肺疾患(RA-ILD)の患者を1995年から2013年まで評価した。RA-ILD対象患者は、胸部HRCTにおいて、NSIP、definite UIP、possible UIPのいずれかを満たしたものとした。死亡を予測する臨床的因子を同定した。

結果:
 コホートには137人の患者が組み込まれた。108人が胸部HRCT上UIP(RA-UIP)、29人がNSIP(RA-NSIP)パターンだった。RA-UIPはRA-NSIPよりも生存期間が短かった(log rank p=0.02)。年齢、性別、喫煙歴、HRCTパターンによって補正したモデルでは、%FVC(ハザード比1.46、p<0.0001)、ベースラインからの同10%減少(ハザード比2.57、p<0.0001)は死亡の独立予測因子であった。

結論:
 このRA-ILDの研究データから、HRCTのILDパターンによって生存期間が異なるものと考えられる。しかしながら影響を与えうる因子で補正をおこなうと、肺生理学的な差異が死亡の独立予測因子であることが示唆された。


by otowelt | 2015-12-11 00:07 | びまん性肺疾患